芬太尼在夹层镇痛中的微泵应用
急性主动脉夹层疼痛管理的专业指南
适应症与用药时机
适应症
芬太尼主要用于控制急性主动脉夹层等剧烈疼痛（NRS≥7分），通过快速镇痛降低交感神经兴奋性，从而辅助血压和心率控制。
用药时机
确诊后立即启动镇痛治疗，目标是在30分钟内将疼痛评分降至NRS<4分。
剂量与微泵用法
负荷剂量
推荐剂量：芬太尼25-100 μg静脉注射，根据疼痛程度和患者反应调整，初始建议从25-50 μg开始。
给药速度：缓慢推注（20~30秒），避免快速推注导致呼吸抑制或胸壁僵硬。
维持剂量
微泵输注速率：通常为0.7~10.0 μg/kg/h，具体需根据患者体重和镇痛效果调整。
微量泵计算公式：
泵速 (ml/h) = [所需剂量 (μg/kg/min) × 0.06 × 体重 (kg) × 注射器容量 (ml)] / 药物总剂量 (mg)
示例计算：
70kg患者需芬太尼维持剂量0.1 μg/kg/min，用50ml注射器稀释芬太尼1mg（即浓度20 μg/ml）：
泵速 = (0.1 × 0.06 × 70 × 50) / 1 = 21 ml/h
剂量调整
根据实时疼痛评估（如NRS或BPS评分）调整输注速率，需每15~30分钟评估一次。
若联合其他镇痛药物（如NSAIDs），可减少芬太尼用量20%~50%。
注意事项与不良反应应对
呼吸抑制
密切监测呼吸频率和血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂<95%或呼吸频率<8次/分，立即暂停输注并辅助通气，必要时静脉注射纳洛酮（0.4~2 mg）。
循环波动
低血容量患者易发生低血压，需提前补液并监测血压。
药物耐受与成瘾性
严格遵循镇痛目标，避免过量使用；长期使用需警惕药物耐受和痛觉过敏（OIH），尤其是瑞芬太尼等短效药物更易诱发。
配伍禁忌
避免与镇静药物（如丙泊酚）联用时未调整剂量，可能加重呼吸抑制。
特殊人群与管控要求
孕妇与哺乳期妇女
芬太尼可透过胎盘屏障，说明书明确孕妇及2岁以下幼儿慎用，仅在获益明确时使用。
管控措施
芬太尼属于严格管制的麻醉药品，需按《医疗机构麻醉药品管理规定》执行双人双锁、处方登记等制度，防止流弊。
多模态镇痛策略
为提高安全性，建议联合非阿片类药物（如NSAIDs或氯胺酮）及非药物干预（如心理疏导），减少芬太尼单药剂量。
联合用药示例：
- NSAIDs：静脉注射帕瑞昔布40mg，每12小时一次
- 区域阻滞：对手术患者可辅助神经阻滞降低全身用药需求
临床总结
芬太尼微泵镇痛在夹层治疗中具有快速、可控的优势，但需严格监测呼吸和循环，并遵循个体化剂量调整。推荐初始负荷剂量25-50 μg静脉推注，维持剂量0.7-10.0 μg/kg/h微泵输注，同时联合多模态镇痛降低风险。
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