中国蘑菇中毒诊治临床专家共识

典型毒蘑菇形态学特征示意图

核心要点

毒蘑菇中毒是我国食源性病死率最高的急症之一，鹅膏菌属中毒病死率高达80%。本共识由中国医师协会急诊医师分会等机构联合制定，旨在规范临床诊疗流程，提高救治成功率。

一、概述

定义与危害

毒蘑菇（毒蕈）误食可致急性中毒，具有地域性、季节性和家庭聚集性特点，是我国食源性病死率最高的急症之一。

致病菌种：鹅膏菌属（如灰花纹鹅膏、致命鹅膏）病死率高达80%。

临床表现：初期以胃肠道症状为主，随后因毒素不同引发多器官损害。

共识背景

缺乏快速鉴别毒蘑菇的方法及统一诊治标准。

由中国医师协会急诊医师分会等机构联合制定，旨在规范临床诊疗。

二、流行病学

全球分布

高发地区：欧洲、美国、日本、中国等。

我国高发期：6-9月；高发地域：云贵川、两湖、两广。

致死菌种：灰花纹鹅膏、条盖盔孢伞、亚稀褶红菇等。

病死率对比

中国：11.69%-42.30%

欧美及日本：2.17%-0.52%

三、毒素分类及毒理机制

毒素类型	代表菌种	靶器官	毒理机制
环肽类	鹅膏属、环柄菇属	肝、肾	抑制RNA聚合酶Ⅱ，阻断蛋白质合成；干扰细胞骨架（鬼笔毒肽）
奥来毒素	丝膜菌属	肾	抑制DNA/RNA合成，氧化应激损伤
鹿花菌素	鹿花菌	神经、血液	抑制谷氨酸脱羧酶，减少GABA生成，诱导溶血
毒蕈碱类	丝盖伞属、杯伞属	神经系统	激动胆碱能受体，引发副交感神经兴奋
裸盖菇素	裸盖菇属	中枢神经	激动5-HT受体，致幻觉、精神错乱

四、临床表现与分型

临床分型及预后

分型	代表菌种	潜伏期	关键症状	预后
急性肝损型	鹅膏菌属、盔孢菌属	6-48小时	假愈期→黄疸→肝衰竭	高致死
横纹肌溶解型	亚稀褶红菇	10分钟-2小时	肌痛→酱油色尿→肾衰竭	高致死
神经精神型	裸盖菇属	<2小时	幻觉、共济失调	良好
胃肠炎型	青褶伞属	<2小时	呕吐、腹泻	良好

五、诊断与鉴别诊断

1. 诊断依据

病史：明确食用史、同食者症状。

实验室检查：肝肾功能、凝血功能异常；毒素检测（HPLC/质谱法）。

辅助检查：超声（肝脾肿大）、心电图（心律失常）。

2. 鉴别诊断

肝损型：需与病毒性肝炎、药物性肝损伤鉴别。

神经型：需与有机磷中毒、精神疾病鉴别。

六、病情分级与评估

1. HOPE6评分（初次评估）

评分项	得分条件
明确蘑菇食用史（H）	+1
器官功能损害（O）	+1
致死菌种识别（P）	+1
潜伏期>6小时（E6）	+1

≥2分：提示致死性中毒，需紧急监护。

2. TALK评分（再评估）

评分项	得分条件
毒素检测阳性（T）	+1
凝血异常（A）	+1
肝损（L）	+1
肾损（K）	+1

≥1分：需启动集束化治疗。

七、治疗流程

1. 早期处理

洗胃：暴露后6小时内进行。

吸附导泻：活性炭（20-50g/次）+硫酸镁导泻。

胆汁引流（可选）：减少鹅膏毒肽肠肝循环。

2. 集束化治疗

血液净化：血浆置换（首选）或血液灌流，重症联合CRRT。

解毒药物：

青霉素G：30-100万U/kg/d × 2-3天。
水飞蓟素：20-50mg/kg/d静脉滴注。
N-乙酰半胱氨酸：按标准剂量方案给药。

3. 器官支持

肝移植：参考国王学院标准（如凝血酶原时间>100s、INR>3.5等）。

八、附件

常见致死毒蘑菇图谱（需根据实物或专业图库补充）。

毒素检测方法：液相色谱-质谱法操作指南。

备注：

本文档基于2019年《临床急诊杂志》刊发的专家共识整理，实际诊疗需结合临床动态评估。

图片占位符部分需根据实际资源替换为相应菌种照片或示意图。