药物过敏诊疗指南与危重抢救病例分析
基于2025年《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识》及临床实践
药物过敏留观时间指南
1
一般原则
- (1)
轻度过敏反应（仅皮肤症状）：留观30分钟至1小时 - (2)
中重度过敏反应（呼吸/心血管系统受累）：留观≥2小时，双相反应需延长至24小时 - (3)
高危人群（合并心血管疾病、老年人）：留观≥4小时，监测心电图及血压
2
特殊药物
- (1)
抗生素、生物制剂或化疗药物诱发者：留观≥6小时（双相反应风险高） - (2)
β-受体拮抗剂或ACEI药物使用患者：严密监测循环及呼吸功能
药物过敏危重抢救病例分析
病例摘要
患者信息
- 性别/年龄：男性，68岁
- 主诉：输液后突发胸闷、呼吸困难5分钟
- 诊断：急性支气管炎
既往史
- 高血压病史10年，规律服用氨氯地平
- 冠心病史5年（PCI术后），长期口服阿司匹林、氯吡格雷
- 曾有头孢类抗生素使用史（具体不详）
现病史
患者因咳嗽、咳痰3天，诊断为”急性支气管炎”，予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g+NS 100ml静滴。
输液开始10分钟后，突发喉部紧缩感、呼吸困难，伴大汗、面色紫绀，随即意识丧失，尿失禁。
查体
血压
70/40mmHg
心率
130次/分
SpO₂
75%
双侧瞳孔散大，对光反射迟钝；双肺呼吸音消失，未闻及哮鸣音。
诊治经过
第一阶段：紧急抢救（0-15分钟）
- 1.
立即处理
(1) 停止输液，保留静脉通路，更换为生理盐水
(2) 肾上腺素：肌注0.5mg（1:1000），3分钟后重复0.3mg
(3) 快速补液：NS 500ml快速静滴（15分钟内）
- 2.
呼吸支持
(1) 面罩高流量吸氧（10L/min），SpO₂升至85%
(2) 喉头水肿严重，行紧急气管插管，机械通气（PEEP 8cmH₂O）
第二阶段：药物治疗（15-60分钟）
- 1.
糖皮质激素：地塞米松10mg静推，续以甲泼尼龙40mg+NS 100ml静滴 - 2.
抗组胺药：苯海拉明20mg肌注 - 3.
升压药
– 去甲肾上腺素0.1μg/kg/min静脉泵入（因持续低血压）
– 同时停用氨氯地平（避免加重低血压）
第三阶段：监护与调整（60分钟后）
- 1.
血压回升至90/60mmHg，HR 100次/分，SpO₂ 95% - 2.
持续监测
– 心电图示窦性心动过速，无ST段改变
– 动脉血气：pH 7.28，乳酸4.5mmol/L
- 3.
液体复苏：累计补液2000ml（NS 1500ml + 平衡液500ml），尿量30ml/h
第四阶段：后续处理
- 1.
转入ICU：机械通气维持24小时，逐渐撤离升压药 - 2.
过敏原检测
– 血清类胰蛋白酶升高（48ng/ml，参考值<11.4ng/ml）
– 头孢哌酮sIgE阳性（3级）
经验总结与复盘
1
早期肾上腺素应用的关键性
问题：首剂肾上腺素延迟约3分钟（因家属犹豫）
改进：需强化医护人员对”肾上腺素无绝对禁忌”的认知，尤其对心血管疾病患者，肌注优先于静脉
2
液体复苏的优化
复盘：初始补液量不足（仅500ml），后调整为2000ml后循环改善
指南依据：成人严重过敏反应推荐首剂补液20ml/kg，后续根据血压调整
3
高危人群的特殊处理
挑战：患者合并冠心病，升压药使用需权衡心肌氧耗与灌注
策略：
- (1)
优先选择去甲肾上腺素（强效α受体激动，较少增加心率） - (2)
避免使用β受体激动剂（如多巴酚丁胺）
4
多学科协作的必要性
呼叫麻醉科紧急插管，心血管科协助调整抗血小板药物（暂停氯吡格雷，减少出血风险）
5
出院前宣教与预防
开具ASCIA行动计划（过敏急救卡），配备肾上腺素笔（0.3mg/支），并告知避免所有β-内酰胺类药物
参考文献及指南依据
- 1.
用药依据：2025年《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识》强调肾上腺素为首选，糖皮质激素为二线 - 2.
抢救流程：参考ASCIA行动计划及国内13例严重速发型过敏反应抢救经验 - 3.
特殊人群管理：心血管疾病患者需个体化调整肾上腺素剂量及循环支持策略
关键临床要点总结
抢救要点
- •
肾上腺素是抢救药物过敏反应的首选药物，无绝对禁忌证 - •
严重过敏反应需快速补液（成人首剂20ml/kg） - •
心血管疾病患者优先选择去甲肾上腺素维持血压
预防要点
- •
高危人群用药前详细询问过敏史和用药史 - •
配备肾上腺素笔并培训患者使用 - •
提供ASCIA行动计划和过敏急救卡
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