雅博思临床应用规范
门冬氨酸鸟氨酸注射液在肝性脑病、尿毒症及血透患者中的使用指南
临床用药需结合患者具体情况调整
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肝性脑病患者的使用规范
适应证与禁忌证
适应证：
急/慢性肝病（如肝硬化、肝炎）引起的血氨升高及肝性脑病
急/慢性肝病（如肝硬化、肝炎）引起的血氨升高及肝性脑病
禁忌证：
严重肾功能不全（血清肌酐>3mg/100ml）患者禁用
严重肾功能不全（血清肌酐>3mg/100ml）患者禁用
剂量与用法
急性肝炎：
每日5-10g，静脉滴注（溶于0.9%氯化钠或5%-10%葡萄糖液，浓度≤2%）
慢性肝炎/肝硬化：
每日10-20g，病情严重时最大剂量不超过40g/日
肝昏迷抢救方案
| 时间阶段 | 剂量 | 输注速度 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 首日第一个6小时 | 20g静脉滴注 | ≤5g/h | 建议使用输液泵控制速度 |
| 后续第二个6小时 | 分两次给药（每次10g） | ≤5g/h | 监测胃肠道反应 |
注意事项
肝功能严重损伤者需降低输注速度（≤40滴/分钟）或减少剂量
禁止与维生素K1连续输注，如需序贯用药，需用生理盐水冲洗管路
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尿毒症及血透患者的特殊调整
禁忌与风险评估
严重肾功能不全患者禁用
血肌酐>3mg/100ml或需透析患者
肾功能不全风险
可能加重药物蓄积风险，需评估肝肾功能交互影响
血透患者的用药策略
透析后给药：
建议在血液透析后给药，避免药物被透析清除
剂量调整：
减量至常规剂量的50%（如每日5-10g），并监测血氨及肌酐
监测与管理
实验室监测
- 血氨水平
- 电解质平衡
- 血清肌酐
临床监测
- 胃肠道反应（恶心、呕吐）
- 过敏反应
- 意识状态变化
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关键用药复盘与总结
肝肾功能交互
肝硬化合并尿毒症时，门冬氨酸鸟氨酸的代谢可能因肝肾功能双重受损而异常，需综合Child-Pugh分级和eGFR评估风险。
输注速度控制
快速输注（>5g/h）易诱发恶心，建议延长输注时间（如40g溶于500ml液体，输注8小时）。
替代方案
肾功能不全患者可优先选择乳果糖（肠道降氨）联合利福昔明，避免全身性药物代谢风险。
参考文献与指南依据
门冬氨酸鸟氨酸注射液说明书（武汉启瑞药业）
肝硬化肝性脑病诊疗指南（2024版）
肝功能损害患者药代动力学指导原则（国家药监局）
临床决策提示
如需进一步制定个体化方案，建议结合患者Child-Pugh评分、MELD-Na评分及透析频率综合决策。
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