2025年中国心房颤动管理指南核心要点

基于2025年8月发布的最新版指南整合关键信息

2025房颤指南核心更新（7大重点）

房颤分类与定义优化

• 首诊房颤：首次被发现，无论症状或持续时间
• 阵发性：7天内自行终止（多在48小时内）
• 持续性：持续>7天，需干预复律
• 新增亚临床房颤：可穿戴设备检出无症状房颤（需12导联心电图确诊）

卒中风险评估革新（CHA₂DS₂-VA评分）

危险因素	分值
慢性心力衰竭	1
高血压	1
年龄≥75岁	2
糖尿病	1
卒中/TIA/栓塞史	2

评分应用：

• ≥2分：必须抗凝（I，B）
• 1分：建议抗凝（IIa，C）
• 0分：无需抗凝

抗凝策略首选DOAC

首选药物：

达比加群利伐沙班艾多沙班

降低颅内出血风险50% vs 华法林

特殊人群：

• 机械瓣/中重度二尖瓣狭窄：华法林（INR 2.0-3.0）
• 肾功能不全（CrCl

<30ml>

左心耳封堵（LAAC）新定位

适应证（CHA₂DS₂-VA≥2分且符合以下之一）：

• 长期抗凝禁忌（I，B）
• 规范抗凝后仍栓塞（IIa，B）

技术进展：ICE引导"零射线"手术，Watchman FLX置入成功率>97%

节律控制策略升级

• 早期干预：诊断1年内房颤，无论症状均建议节律控制
• 导管消融适应证扩展：阵发性房颤为一线治疗（I，A）

心室率控制个体化

目标心率：

不伴心衰者静息心率≤110次/分（IIa，B）

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心功能首选药物 LVEF>40% β阻滞剂、地尔硫䓬 LVEF≤40% β阻滞剂、地高辛

综合管理（AF-CARE路径）

C – 合并症管理 A – 抗凝 R – 率律控制

• SGLT2i降低心衰住院风险（I，A）
• DOAC不间断用于消融围术期

急诊房颤病例报告（符合2025指南）

病例概要

基本信息：

• 患者：女，68岁，体重50 kg
• 主诉：突发心悸、气促3小时，伴头晕

既往史：

• 高血压15年（氨氯地平5 mg qd）
• 2型糖尿病（二甲双胍0.5 g bid）

急诊查体

BP 170/95 mmHg，HR 146 bpm（绝对不齐）

心电图

房颤律，心室率142 bpm

实验室

NT-proBNP 2100 pg/mL，Cr 1.8 mg/dL

诊断

急性快速性房颤伴心衰（NYHA III级）高血压性心脏病 CKD 3期

急诊救治经过

初始控制（0–30分钟）

心室率控制：

• 美托洛尔 5 mg IV（NS 10 mL稀释，慢推>5分钟）
• 艾司洛尔泵注：500 mg+NS 50 mL，起始5 mL/h

抗凝启动：

CHA₂DS₂-VA评分=5分 → 利伐沙班 15 mg口服（根据CKD减量）

心衰管理（30–60分钟）

• 呋塞米 20 mg IV（NS 10 mL稀释，慢推>2分钟）
• 硝酸甘油泵注：5 mg+NS 50 mL，起始3 mL/h

节律控制决策（入院2小时）

超声心动图：LA 45 mm，LVEF 45%

同步电复律（能量100 J→150 J）转窦律

出院前管理

药物治疗方案：

• 利伐沙班 15 mg qd（CKD减量）
• 美托洛尔缓释片 47.5 mg qd

转诊计划：

房颤门诊评估导管消融适应症

关键操作细节（急诊医师关注点）

药物	用量与配置	输注方式/时间
艾司洛尔	500 mg + NS 50 mL	静脉泵注，起始5 mL/h
硝酸甘油	5 mg + NS 50 mL	静脉泵注，起始3 mL/h
呋塞米	20 mg + NS 10 mL	IV推注>2分钟

急诊救治经验总结

核心要点

快速评估优先：

10分钟内完成CHA₂DS₂-VA评分与抗凝决策，避免"先控制率再抗凝"误区

心率控制"三步法"：

• 血流不稳→立即电复律
• 伴心衰→优选艾司洛尔

抗凝个体化要点

特殊人群：

• CKD患者：利伐沙班（CrCl 30-49 mL/min用15 mg），禁用达比加群
• 消融围术期：DOAC不间断用药

技术应用提升安全：

• 床旁超声：快速鉴别心衰/心包填塞
• 智能设备联动：Apple Watch提示房颤者需12导联确诊

急诊房颤管理口诀

风险评分首要急，率律控制分缓急；
DOAC抗凝是基石，心衰房颤SGLT2i。