针对血糖98 mmol/L（约1764 mg/dL）的极端高渗状态（HHS），胰岛素使用需在快速补液基础上谨慎降糖，严防脑水肿与渗透压骤降 第1小时： 输注 0.9%生理盐水1.5–2 L（心功能正常者），目标恢复有效循环容量 后续调整： 校正血钠 <135 mmol=""> 校正血钠≥135 mmol/L → 改用 0.45%低渗盐水（1 L/h） 血钾预处理： 血钾≥3.3 mmol/L后才可启动胰岛素 负荷量： 0.15 U/kg 静脉推注（如70 kg患者推10.5 U） 维持量： 0.15 U/kg/h 持续泵入（常规剂量上限的1.5倍，应对严重胰岛素抵抗） 示例：70 kg患者 → 初始泵速 10.5 U/h 禁用任何快速降糖手段（如皮下大剂量胰岛素） 出现头痛/意识恶化：静脉甘露醇0.5–1 g/kg，血糖目标放宽至13.9–19.4 mmol/L 监测CK与肌酐：CK>5000 U/L时行CVVH清除肌红蛋白 维持尿量>1 ml/kg/h（不足时予呋塞米） 校正公式： 实测血钠 + 1.6 × (血糖–5.6)/5.6 示例：血糖98 mmol/L时，实测血钠130 mmol/L → 校正血钠=130 + 1.6×(98–5.6)/5.6 = 157.7 mmol/L（需用低渗盐水） 血糖98 mmol/L 负荷量0.15 U/kg静推 维持量0.15 U/kg/h泵入 血糖监测每小时 血糖>55.6 mmol/L → 维持泵速不变 血糖33.3–55.6 mmol/L → 泵速减至0.1–0.12 U/kg/h 血糖16.7 mmol/L → 泵速减至0.02–0.05 U/kg/h 渗透压<310 mosm=""> 过渡至皮下胰岛素 禁止皮下胰岛素起始治疗： 极端高渗状态皮下吸收不可靠，必须静脉给药 SGLT2i立即停用： 增加酮症及反常性高钠血症风险 死亡率预警： 血糖>55.6 mmol/L时死亡率达35%，需入住ICU并多学科协作 第1小时：生理盐水2L + 胰岛素负荷量 → 纠正休克 第2–6小时：0.45%盐水+5%葡萄糖（含胰岛素） → 缓慢降糖控渗透压 渗透压正常后：静脉胰岛素减量至基础量，过渡至甘精胰岛素（剂量=静脉24h总量×70%） 此方案需结合动脉血压、中心静脉压动态调整补液速度，心衰患者减量20%并监测NT-proBNP。血糖每下降10 mmol/L需复测血钠并校正补液类型。2025 ADA/EASD 高血糖危象管理共识
极端高渗状态（HHS）胰岛素使用方案
胰岛素启动策略与初始剂量
补液绝对优先（先纠正休克再降糖）
胰岛素初始方案
血糖下降阶段的动态调整
血糖>55.6 mmol/L（1000 mg/dL）时
参数
目标与行动
降糖速度
≤3.3 mmol/L/h（严禁>5.5 mmol/L/h，防脑水肿）
胰岛素调整
每小时血糖降幅<目标>目标 → 减少0.02 U/kg/h
渗透压监测
每小时计算有效渗透压，目标下降 3–5 mOsm/L/h（公式：2×(Na⁺+K⁺)+血糖）
血糖降至33.3–55.6 mmol/L（600–1000 mg/dL）
行动
调整方案
胰岛素减量
泵速降至 0.1–0.12 U/kg/h（如70 kg患者→7–8.4 U/h）
补液调整
改用 0.45%低渗盐水+5%葡萄糖（125–150 ml/h）
葡萄糖:胰岛素比例
按 3–4g葡萄糖:1U胰岛素加入溶液（如5% GS 500ml+胰岛素12U，输注100ml/h）
血糖降至16.7 mmol/L（300 mg/dL）
关键操作
说明
胰岛素减至最低
泵速 0.02–0.05 U/kg/h（维持血糖13.9–16.7 mmol/L直至渗透压正常）
渗透压达标标志
<310 mosm="">
极端高血糖下的特殊风险防控
脑水肿预防
横纹肌溶解与肾损伤
校正血钠的精准计算
胰岛素剂量调整流程图解
最新指南重要警示
执行优先级
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