传染性单核细胞增多症（IM）诊疗要点

基于最新文献和指南的诊疗方案总结

病因与流行病学

病原体

主要由EB病毒（EBV）引起，属疱疹病毒科，通过唾液传播（"接吻病"），也可经血液传播。

易感人群

儿童高峰期为4~6岁；青少年及青年（15~25岁）因密切接触更易出现典型症状。

潜伏期

感染后4~10周发病，病毒终身潜伏于B淋巴细胞，可周期性激活。

诊断标准

临床表现

典型三联征

发热

持续1~2周

咽峡炎

扁桃体渗出、脓苔

颈部淋巴结肿大

其他特征

肝脾肿大（20%~50%）眼睑水肿皮疹（尤其使用青霉素类药物后）

儿童差异

婴幼儿常无症状或仅轻度发热，青少年多见全身症状（疲劳、肌痛）。

实验室检查

血常规

淋巴细胞升高，异型淋巴细胞≥10%（需与巨细胞病毒、弓形虫等感染鉴别，后者异淋比例常<5%）。<>

血清学检测

首选：EBV抗体谱（抗VCA IgM阳性提示急性感染）。

补充：EBV-DNA检测（病毒载量高提示活动性感染）。

单斑试验（Monospot）

快速筛查，但发病1周内假阴性率高。

鉴别诊断

需排除链球菌性咽炎、巨细胞病毒感染、HIV急性期、淋巴瘤等。

治疗原则：对症支持为主

一般治疗

休息与隔离

急性期卧床，避免剧烈运动（防脾破裂）；退热后隔离至可正常吞咽。

营养支持

充足饮水、流质饮食（如汤、酸奶），避免刺激性食物。

药物干预

治疗类别	适用情况与注意事项
止痛/退热	对乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林——增加Reye综合征风险）。
抗病毒药物	不常规推荐（阿昔洛韦、更昔洛韦等）。仅用于重症（如脑炎）或免疫缺陷者，疗程2~3周。
抗菌药物	仅继发细菌感染时使用（如链球菌性扁桃体炎），禁用氨苄西林/阿莫西林（诱发皮疹）。
糖皮质激素	短期用于重症并发症（如气道梗阻、脑炎、溶血性贫血），剂量：泼尼松1mg/(kg·d) ≤60mg/d。

并发症管理

脾破裂

避免腹部受压、便秘处理

症状缓解后至少1~3个月内禁剧烈运动

突发左上腹痛需紧急就诊（内出血风险）

气道梗阻

扁桃体显著肿大时使用糖皮质激素减轻水肿。

慢性疲劳

>6个月的疲劳需排除其他病因，逐步恢复活动。

随访与预防

康复周期

症状缓解需2~4周，疲劳可持续数月。

复课/复工

退热且吞咽正常后可返校，接触性运动需医生评估（通常症状消失1个月后）。

预防措施

避免共用餐具、牙刷；无疫苗可用。

关键指南推荐总结

项目	推荐意见	依据来源
诊断标志	三联征 + 异淋≥10% + 抗VCA IgM阳性	WHO
抗病毒使用	限重症/并发症	Mayo Clinic (2022)
抗生素禁忌	避免青霉素类（诱发皮疹）	Cochrane (2016)
脾破裂预防	症状消失后1~3月避免剧烈运动	最新临床研究

注：以上综合WHO、Mayo Clinic（2022）、Cochrane（2016）及最新临床研究。治疗需个体化，重症或复杂病例建议转诊传染病专科。