基于WHO 2025脑膜炎防控指南及最新临床实践的权威解读 肠道病毒经粪-口途径入侵→肠道复制→病毒血症→突破血脑屏障→靶向软脑膜。 炎症局限于脑膜，无脑实质损伤。 脑膜血管充血，淋巴细胞浸润，脑脊液（CSF）淋巴细胞增多。 HSV-1经三叉神经节逆行感染；虫媒病毒（如乙脑病毒）经蚊虫叮咬→病毒血症→直接侵袭神经元。 脑实质局灶性坏死、出血（颞叶常见），胶质细胞增生，神经元脱失。 免疫介导损伤：细胞因子风暴加重脑水肿。 发热（≤40℃） 剧烈头痛（额/眶后） 颈强直 畏光、恶心呕吐、皮疹（肠道病毒）、腮腺肿大（腮腺炎病毒）。 脑膜刺激征（+），但意识清晰，无局灶神经缺损。 意识障碍（嗜睡→昏迷） 精神行为异常（幻视、躁狂） 局灶体征：偏瘫、失语、共济失调（颞叶受累常见于HSV） 全身性或局灶性癫痫（20%~40%），颅高压致呕吐、视乳头水肿。 GCS≤8分 瞳孔不等大 呼吸节律异常（脑干受累） 一线：20%甘露醇 0.5~1g/kg IV q6h（联合呋塞米20mg IV） 二线：3%高渗盐水250ml IV q6h（血清钠目标150~155mmol/L） 首选：劳拉西泮4mg IV（推注）→ 丙戊酸钠20~40mg/kg负荷量 难治性：咪达唑仑0.2mg/kg IV泵入 重症脑炎（如抗NMDAR脑炎）：甲泼尼龙1g IV qd×3~5天 + IVIG 0.4g/kg×5天 避免使用激素（无证据获益） 腮腺炎病毒：免疫球蛋白（暴发性病例） 脑炎：阿昔洛韦需在入院1小时内使用 腰穿：颅高压者先降颅压，避免脑疝 2025年中国研究显示，HSV-1脑炎占比升至35%（既往20%），需警惕非典型表现 床旁CSF宏基因组测序（mNGS）可将病原检出时间缩短至6小时 肠道病毒71型疫苗普及使相关脑膜炎发病率下降90% "头痛无昏迷，多虑脑膜炎；神昏伴抽搐，聚焦脑实质——抗病毒抢在黄金1小时！"病毒性脑膜炎与病毒性脑炎诊疗指南
核心区别概述
特征
病毒性脑膜炎
病毒性脑炎
病变部位
软脑膜（蛛网膜、软膜）
脑实质（神经元、胶质细胞）
主要病原
肠道病毒（80%以上）、腮腺炎病毒
单纯疱疹病毒（HSV-1为主）、虫媒病毒
核心病理
脑膜淋巴细胞浸润，脑实质无损
脑实质炎症坏死，神经元损伤
病死率
<1%
10%~30%（HSV未治疗者可达70%）
后遗症风险
极低
癫痫、认知障碍、瘫痪（20%~30%）
发病机制差异1
病毒性脑膜炎病原体入侵
病理特征
2
病毒性脑炎病原体入侵
病理特征
临床表现对比（急诊识别要点）1
病毒性脑膜炎典型三联征
伴随症状
神经系统评估
2
病毒性脑炎脑实质损伤征象
癫痫与颅高压
重症预警
治疗策略（WHO 2025指南 & 急诊实践）
抗病毒治疗
疾病
首选药物
方案
疗程
病毒性脑膜炎
无需特异抗病毒
对症支持为主（镇痛、补液）
–
疱疹性脑炎
阿昔洛韦
10mg/kg IV q8h（成人）
14~21天
耐药HSV/VZV
更昔洛韦
5mg/kg IV q12h
21天
急诊注意：疑似脑炎者需立即启动阿昔洛韦（首剂10mg/kg），无需等待PCR结果。
重症支持治疗降颅压
癫痫控制
免疫调节
脑膜炎特殊处理禁忌
病原针对性
急诊鉴别与处置流程（2025指南核心推荐）时间窗要求
最新进展与急诊启示病原变迁
诊断技术
疫苗预防
急诊铁律
病毒性脑膜炎与病毒性脑炎诊疗指南
发热+头痛患者
A
有无意识障碍/局灶体征？
B
无
→ 脑膜炎疑似
有
→ 脑炎疑似
腰穿CSF检测
D
淋巴细胞↑+糖正常
E
支持治疗
F
紧急CT排除出血
H
立即阿昔洛韦+降颅压
I
腰穿+HSV PCR
J
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