基于WHO全球脑膜炎指南及中国《儿童社区获得性细菌性脑膜炎诊断与治疗临床实践指南（2025）》最新循证研究整理 1 肺炎链球菌 (30%~50%) 2 脑膜炎奈瑟菌 (15%~25%) 3 B型流感嗜血杆菌 (5%~10%) 4 李斯特菌 (新生儿/免疫低下者) 关键机制： 细菌可诱导内皮细胞肌动蛋白重构，直接侵入脑微血管。 新生儿注意： 症状不典型，可仅表现为体温不稳、肌张力低下或吸吮力弱。 配制：用生理盐水或5%葡萄糖稀释至≤40mg/mL（2g溶于50mL液体） 输注：≥30分钟 微泵维持建议：1g溶于50mL生理盐水，输注速率2mL/h 输注：≥60分钟 输注时间＞15~30分钟 1 肺炎链球菌/流感嗜血杆菌：10~14天 2 脑膜炎奈瑟菌：7天 3 革兰阴性杆菌：21天 地塞米松 0.15mg/kg q6h • 首剂在抗生素前10~20分钟给予 • 连用2~4天（成人及儿童肺炎链球菌脑膜炎） 甘露醇 20%溶液 • 剂量：0.25~1g/kg（50kg：62.5~250mL） • 快速静推（＞20分钟），q6~8h 液体限制 • 维持量60~70mL/kg/d（50kg：3000~3500mL/d） 首剂 • 劳拉西泮 0.1mg/kg IV（50kg：5mg） • 或地西泮 0.3mg/kg（最大10mg） 维持 • 苯妥英钠 15~20mg/kg负荷（50kg：750~1000mg） • 输注速率＜50mg/min，后300mg/d 脓毒性休克 • 早期液体复苏（生理盐水30mL/kg） • 去甲肾上腺素（0.05~0.3μg/kg/min） 呼吸支持指征 • GCS≤8分或PaO₂＜60mmHg：立即气管插管 硬膜下积液 ＞1cm或有占位效应时穿刺引流 脑积水 脑室-腹腔分流术（VP shunt） 听力障碍 急性期后72小时内行听性脑干反应（ABR）检测 病死率 肺炎链球菌脑膜炎 30% 脑膜炎奈瑟菌 5%~10% 后遗症筛查 出院前听力检测 出院后1/3/6月评估认知及运动功能 重要警示： 替加环素因死亡率风险增加，仅限成人多重耐药菌且无替代时使用（首剂100mg，维持50mg q12h）；儿童禁用。葡萄糖溶液可能降低万古霉素稳定性，推荐生理盐水配制。 以上整合2025年最新指南，强调急诊黄金1小时干预及精准输注技术 临床需结合药敏与动态影像调整方案2025年化脓性脑膜炎/脑炎诊疗核心指南
发病机制
主要病原体分布
感染途径 临床表现
症状类别
具体表现
经典三联征
神经系统表现
其他特征
重症警示征
抗感染治疗：分阶段策略
1
经验性治疗（病原未明时）成人首选方案
替代方案（青霉素过敏）
特殊人群加用
2
目标治疗（病原明确后）
病原体
推荐方案
剂量要点（50kg成人）
肺炎链球菌（青霉素敏感）
青霉素G 400万U q4h
溶于生理盐水，输注＞30分钟
肺炎链球菌（青霉素耐药）
头孢曲松2g q12h + 万古霉素1g q12h
万古霉素微泵维持：1g配至50mL，2mL/h
脑膜炎奈瑟菌
头孢曲松2g q12h
疗程7天；接触者需预防
革兰阴性杆菌
美罗培南2g q8h
输注＞15~30分钟
疗程标准
激素辅助治疗 对症支持治疗
颅内压管理
惊厥控制
休克与呼吸支持 并发症处理与预后
常见并发症处理
预后与随访
急诊处理流程图（50kg成人）
2025年化脓性脑膜炎/脑炎诊疗核心指南
最后更新：2025年7月
1
细菌经鼻咽部黏膜定植
2
血行播散
3
突破血脑屏障
4
脑脊液内繁殖→炎症级联反应→脑水肿、颅内压增高
发热 >90% 头痛 80% 颈强直 70%
意识障碍 40%~60% 惊厥 20%~30% 局灶性神经缺损
呕吐 60% 畏光 30% 婴儿：前囟隆起、拒食
皮肤瘀斑 GCS≤8分 呼吸衰竭
• 头孢曲松 2g IV
• 万古霉素 15~20mg/kg（50kg患者：750mg~1g）IV
• 美罗培南 2g q8h IV
• 免疫低下/＞50岁 加用氨苄西林 2g q4h（覆盖李斯特菌）
1
2
3
1
疑似化脑
立即抽血培养+腰椎穿刺
2
经验性抗生素（1小时内）
头孢曲松2g + 万古霉素1g IV
3
地塞米松10mg IV
肺炎链球菌高危者
A
颅内压↑
甘露醇125mL快推 → 监测GCS/电解质
B
惊厥
劳拉西泮5mg IV → 苯妥英钠750mg负荷
C
休克
生理盐水1500mL快速复苏 → 去甲肾上腺素起始0.5μg/kg/min
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