基于50kg体重患者的急诊处理方案 发热、乏力、腹泻等病毒性前驱症状（7~14日内） cTnI显著升高（＞正常值10倍） NT-proBNP > 1,000 pg/ml 心电图广泛ST-T改变 超声心动图LVEF常＜40% 收缩压＜90 mmHg 乳酸＞2 mmol/L 意识障碍 确诊条件：前驱症状 + 心肌损伤证据 + 血流动力学障碍→无需心肌活检即可临床诊断 首剂：200 mg IV 维持：200~400 mg/日 ×3~5天 溶媒：生理盐水100 ml 输注时间：≥60分钟（微泵速度：200 mg/100 ml，走速100 ml/h） 总量：2 g/kg（100 g），分5天： – 第1~2天：40 g/日 – 第3~5天：20 g/日 溶媒：生理盐水（禁用葡萄糖） 浓度：≤5%（40 g + 800 ml盐水） 输注时间：≥4小时（微泵速度：160 ml/h） 激素减量：5天后减半（100~200 mg/日），过渡至口服泼尼松（20~40 mg/日）×1~3个月 IVIG输注反应处理：若寒战/高热，暂停输注并静注苯海拉明20 mg 75 mg 口服，每日2次 ×5天 300 mg + 生理盐水100 ml静滴，≥30分钟输完（替代奥司他韦） 起始：0.1 μg/kg/min（0.3 ml/h） 目标：维持MAP≥65 mmHg（最大1 μg/kg/min，即3 ml/h） 起始：0.25 μg/kg/min（0.75 ml/h） 最大：0.75 μg/kg/min（2.25 ml/h） 注意：β受体激动剂（如多巴胺）慎用，可能加重心律失常 适应证：收缩压＜90 mmHg + 乳酸＞2 mmol/L 抗凝方案：肝素0.5 mg/kg IV q6h（监测APTT 60~80 s） 适应证：IABP无效、心脏骤停或严重肺水肿（PaO₂＜60 mmHg） 流量设置：40~60 ml/kg/min（50 kg患者：2,000~3,000 ml/min） 指征：呼吸频率＞30次/分或SpO₂＜90% 首选无创通气，意识障碍者立即插管 胺碘酮150 mg + 5%葡萄糖20 ml IV推注（10分钟），继之1 mg/min微泵维持（50 mg/h） 阿托品0.5 mg IV（最大2 mg）；无效时立即临时起搏（心率＜40次/分或Ⅲ度AVB） 奥美拉唑40 mg + 生理盐水100 ml静滴 q12h 尽早CRRT（肌酐＞2倍或尿量＜0.5 ml/kg/h持续6小时） 监测D-二聚体、Fib，必要时补充新鲜冰冻血浆 甲泼尼龙200 mg+生理盐水100 ml微泵（100 ml/h） IVIG 40 g+生理盐水800 ml微泵（160 ml/h） 去甲肾上腺素0.1 μg/kg/min起始 避免运动≥3个月 每月复查超声、NT-proBNP LVEF持续＜30%评估心脏移植 心肌活检证实自身免疫性心肌炎：加用硫唑嘌呤50 mg/日或环孢素50 mg bid 指南来源：中华医学会心血管病学分会. 《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(1): 10-33中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024核心要点
诊断标准（极早识别关键）
前驱感染症状
心肌损伤证据
血流动力学障碍
药物治疗方案（剂量、配制及输注规范）
1. 免疫调节治疗（核心，确诊后24小时内启动）
药物
剂量与用法（50 kg患者）
配制与输注细节
甲泼尼龙
IVIG
关键点：
2. 抗病毒治疗（疑似病毒性病因时）
奥司他韦
帕拉米韦
3. 循环支持药物（根据血流动力学调整）
药物
剂量与配制（50 kg）
输注要求
去甲肾上腺素
6 mg + 44 ml生理盐水 → 1 mg/10 ml
米力农
50 mg + 50 ml生理盐水 → 1 mg/ml
呋塞米
20~40 mg IV推注；或20 mg + 50 ml盐水微泵静注
维持尿量＞0.5 ml/kg/h（微泵速度：1~4 mg/h，即2.5~10 ml/h）
生命支持技术（急性期核心）
IABP（首选）
VA-ECMO
机械通气
心律失常紧急处理
室速/室颤
心动过缓
并发症防治
应激性溃疡
急性肾损伤
凝血障碍
急诊处理流程（50 kg患者示例）
随访管理
急性期后
免疫抑制剂调整
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024核心要点
疑似病例：发热乏力+胸痛+低血压
立即行动
心电监护/建立双静脉通路
床旁超声+ECG+cTnI/NT-proBNP
LVEF＜40%或休克
启用IABP/ECMO
转入ICU
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