阵发性室上速急诊诊疗流程
快速评估与分层处理
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血流动力学评估
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优先尝试迷走神经刺激
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同步12导联心电图
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开放静脉通路
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意识障碍
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收缩压＜90 mmHg伴低灌注征
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急性心衰/肺水肿
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胸痛伴心肌缺血证据（ST-T改变）
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不稳定表现（需立即干预）：处理：同步直流电复律（能量：单相波100-200 J，双相波50-100 J）
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稳定状态：
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迷走神经刺激法（首选改良Valsalva动作）：
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标准Valsalva：坐位屏气后用力呼气（如吹10 ml注射器维持40 mmHg压力15秒）
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改良Valsalva：半卧位完成屏气→迅速平卧并抬高下肢45°（成功率43% vs 标准法17%）
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替代方法：咽反射刺激、单侧颈动脉窦按摩（避免双侧，老年/动脉硬化者禁用）
药物复律（血流动力学稳定者）
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一线药物
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2.5-5 mg缓慢静注（＞2分钟），无效10-15分钟可重复，总量≤20 mg
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预激患者禁用
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首剂6 mg快速静推（1-3秒），无效2分钟后追加12 mg
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起效快（20-30秒），半衰期＜10秒，副作用短暂（潮红、胸痛、窦停）
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腺苷（ATP）：
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维拉帕米：
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二线药物
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普罗帕酮：1-2 mg/kg（常用70 mg）静注，适用于无结构性心脏病者
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β受体阻滞剂（艾司洛尔）：0.5 mg/kg静注，维持0.05-0.2 mg/(kg·min)
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特殊注意事项：
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预激综合征（WPW）伴房颤/房扑：禁用β受体阻滞剂、地高辛及非二氢吡啶类钙拮抗剂（易诱发室颤）
进阶干预措施
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电生理干预
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经食道心房调搏：超速抑制终止心动过速，适用于药物禁忌或无效者
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射频消融术：根治性治疗，成功率＞95%（推荐反复发作或药物控制不佳者）
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电复律适应症扩展：
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药物复律失败
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食管调搏不可及时
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预激合并宽QRS心动过速（排除室速后）
特殊人群处理
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孕妇
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首选迷走刺激
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药物可选腺苷（FDA C级）或普罗帕酮（妊娠中晚期相对安全）
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儿童
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腺苷剂量0.1-0.3 mg/kg
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慎用钙拮抗剂（低血压风险）
关键鉴别诊断
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房扑（2:1传导）：
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心电图F波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联锯齿波），心室率常150 bpm
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室速（VT）：
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宽QRS波（≥120 ms）、房室分离、室性融合波、胸导联同向性
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窦速：
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心率＜150 bpm，P波形态正常，无突发突止
辅助检查与长期管理
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急诊检查：
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心电图（重点：QRS宽度、P波位置、RR间期）
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电解质（尤其K⁺、Mg²⁺）、心肌酶、BNP（排除心衰）
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长期预防：
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射频消融：一线根治方案（AVNRT/AVRT首选）
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药物维持：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙拮抗剂（地尔硫䓬），适用于拒绝手术者
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患者教育：
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指导Valsalva动作自我应用
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避免诱因（咖啡因、酒精、疲劳）
诊疗流程图
评估稳定性 ↓ 不稳定 → 同步电复律 ↓稳定 迷走刺激（改良Valsalva优先） → 失败 → 腺苷/维拉帕米 → 无效 → 食管调搏/电复律 ↓有效 长期随访 + 射频消融评估
依据来源：整合2021-2024年国内外指南及电生理研究，结合急诊实践优化流程。
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