睡眠呼吸暂停综合征（SAS）诊疗指南与病例分析
基于2024年中国最新指南与急诊科典型病例
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）概述
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）以睡眠中反复呼吸暂停为特征，分为阻塞性（OSA）、中枢性（CSAS）和混合型。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见，占成人睡眠呼吸紊乱的绝大多数，表现为上气道塌陷致气流中断，伴持续呼吸努力和血氧下降。
OSA是全身性疾病，与高血压、冠心病、心律失常、糖尿病及猝死风险相关。
病因与发病机制
主要危险因素
肥胖
BMI≥28 kg/m²（亚洲标准），咽部脂肪沉积致气道狭窄
上气道解剖异常
鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、舌根后坠、小颌畸形等
年龄与性别
男性＞女性，绝经后女性风险升高
其他因素
长期饮酒/镇静药物（抑制上气道肌张力）、吸烟、家族史
发病机制
睡眠时咽部扩张肌张力降低，气道负压增大，软组织塌陷阻塞气道。
REM期肌张力进一步下降，事件加重。
关键病理生理变化
- 间歇性低氧血症
- 微觉醒导致睡眠片段化
- 交感神经兴奋性增高
- 氧化应激与炎症反应
临床表现
夜间症状
-
响亮不规律打鼾（＞60dB）
-
呼吸暂停（＞10秒）
-
憋醒、多动
白天症状
-
嗜睡（Epworth评分≥10）
-
晨起头痛
-
认知下降（记忆力、注意力）
-
情绪障碍
诊断标准（据2024年中国指南）
需满足以下两项：
1. 症状
打鼾、呼吸暂停、嗜睡或失眠等任一表现
2. 多导睡眠监测（PSG）
金标准：AHI（呼吸暂停低通气指数）≥5次/小时，且阻塞性事件占比＞50%
分度标准
轻度
AHI 5~15次/小时
中度
AHI 15~30次/小时
重度
AHI＞30次/小时
治疗方案（2024年指南）
行为治疗
-
减重
BMI≥28 kg/m²者需减重≥10%
-
体位训练
侧卧睡眠避免仰卧位塌陷
器械治疗
-
一线方案
持续气道正压通气（CPAP），压力滴定后个体化设置
-
替代方案
双水平通气（BiPAP，用于CPAP不耐受者）、口腔矫治器（轻中度OSA）
药物治疗
-
日间嗜睡
莫达非尼（100~200mg/晨）
-
失眠共病（COMISA）
避免苯二氮䓬类（加重呼吸抑制）
推荐：褪黑素受体激动剂（雷美替恩 8mg/睡前）或食欲素拮抗剂（苏沃雷生 10~20mg/睡前）
手术干预
-
适应证
解剖结构异常（如鼻息肉、Ⅲ度扁桃体肥大）或CPAP失败者
-
术式
悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、颌骨前徙术
典型病例分析（急诊科视角）
病例资料
1. 基本信息
性别
男
年龄
52岁
BMI
32 kg/m²
主诉
“意识不清2小时”
2. 既往史
高血压10年（氨氯地平 5mg qd）
2型糖尿病（二甲双胍 0.5g bid）
长期打鼾伴夜间憋醒，未诊治
3. 现病史
3天前
感冒后嗜睡加重，夜间鼾声如雷，多次呼吸暂停（＞40秒）
当日
晨起叫不醒，呼吸浅慢，SpO₂ 70%（家中指测）
4. 急诊查体
生命体征
BP
180/100mmHg
HR
54次/分
RR
8次/分
SpO₂
68%（未吸氧）
其他查体
- 浅昏迷，双侧瞳孔等大，病理征阴性
- 颈短，下颌后缩，扁桃体Ⅲ度肿大
5. 辅助检查
动脉血气（面罩吸氧5L/min）
pH
7.21
PaCO₂
78mmHg
PaO₂
55mmHg
HCO₃⁻
32mmol/L
其他检查
头颅CT：未见出血/梗死
急诊诊治经过
1. 初步诊断
-
急性Ⅱ型呼吸衰竭（OSA诱发）
-
肥胖低通气综合征？
-
高血压急症
2. 紧急处理
呼吸支持
无创通气（BiPAP）：
模式
S/T
IPAP
16cmH₂O
EPAP
8cmH₂O
FiO₂
40%
效果：2小时后SpO₂升至92%，PaCO₂降至55mmHg
药物治疗
降颅压
20%甘露醇 125ml 静脉滴注（30分钟内）
控制血压
乌拉地尔 12.5mg + 生理盐水 20ml，微泵静注（5ml/h起调整）
呼吸兴奋剂
氨茶碱 0.25g + 生理盐水 50ml，微泵静注（2ml/h，维持血药浓度）
3. 确诊检查
PSG监测（ICU内进行）：
AHI
48次/小时
最低SpO₂
65%
确诊重度OSA
4. 后续治疗
CPAP长期治疗
压力滴定后设定10cmH₂O
减重处方
二甲双胍增至1g bid，司美格鲁肽 0.5mg 周皮下注射
手术计划
择期行扁桃体切除术
救治经验总结（基于指南）
快速识别高危特征
-
三联征：肥胖+昏迷+高碳酸血症需优先考虑OSA危象
-
床旁评估：颈围＞40cm、下颌后缩、扁桃体肥大提示解剖风险
急诊处理要点
-
无创通气优先：BiPAP是OSA呼吸衰竭的一线选择（避免插管相关损伤）
-
慎用镇静剂：禁用阿片类/苯二氮䓬类（加重呼吸抑制）
多学科协作
-
耳鼻喉科：评估手术指征（如本例扁桃体Ⅲ度肥大）
-
内分泌科：联合减重药物（GLP-1受体激动剂）
随访关键
CPAP依从性监测：＞4小时/夜可降低再入院率
本病例诊疗依据：
- 呼吸支持方案参照《中国成人失眠共病OSA指南（2024）》
- 药物选择参考《成人OSA基层诊疗指南（2018）》
预后
未治疗者
心血管事件风险增加3倍，交通事故风险高2.5倍
规范治疗
CPAP依从性＞4小时/夜可逆转日间症状，降低高血压风险
参考文献指南
-
《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018年）》
-
《睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗》（MedTribune，2024）
-
《中国成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暂停诊治指南（2024版）》
评论0