交感电风暴临床考核试卷
急诊科医师专项 | 满分100分 | 考试时间：90分钟
严格按照2022年ESC室性心律失常管理指南、2023年中华医学会心电生理与起搏分会专家共识及2024年Circulation相关更新编写
一、单选题（每题1分，共10分）
二、多选题（每题2分，共10分）
度镇静+β受体阻滞剂
三、情景模拟病例分析（共30分 | 每问3分）
▶ 病例1（10分）
题干：男性，65岁，陈旧性心梗史，ICD植入术后1年。突发心悸、意识模糊2小时入院。ICD记录显示3小时内4次ATP治疗失败后2次30J电击。查体：BP 78/45 mmHg，HR 140次/分，SpO₂ 88%。动脉血气：pH 7.28，Lac 5.6 mmol/L。心电图示多形性室速。
▶ 病例2（10分）
题干：女性，52岁，扩张型心肌病（LVEF 28%），ICD植入后6个月。因"气促、电击后胸痛"就诊。24小时内ICD放电3次。入院后仍反复多形性室速，胺碘酮及艾司洛尔持续输注中。
▶ 病例3（10分）
题干：男性，48岁，Brugada综合征。ICD术后72小时内接受7次电击。目前镇静状态，艾司洛尔+胺碘酮持续输注中，仍需每30分钟电复律1次。
四、问答题（共50分）
第一阶梯（基础支持）：
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立即电复律/除颤 + 深度镇静（右美托咪定）
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β受体阻滞剂静脉给药（美托洛尔5mg IV或艾司洛尔负荷）
第二阶梯（药物强化）：
-
胺碘酮300mg IV负荷 → 900mg/24h维持
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顽固性多形性VT可加用利多卡因/镁剂
第三阶梯（神经调节）：
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左星状神经节阻滞（0.5%罗哌卡因15ml）
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胸段硬膜外麻醉
第四阶梯（高级支持）：
-
VA-ECMO建立血流支持
-
急诊导管消融（24-48小时内）
| 诱因 | 处理措施 |
|---|---|
| 低钾血症（<3.5mmol> | 中心静脉补钾40-60mmol/h |
| 急性心肌缺血 | 急诊PCI/溶栓 |
| 心衰急性加重 | 利尿剂+正性肌力药（左西孟旦） |
| 甲状腺危象 | 丙硫氧嘧啶+β阻滞剂 |
| ICD不当放电 | 紧急程控调整检测/治疗参数 |
■ 指征（符合任1条）：
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24小时内≥3次电击（ESC 2022 Class I）
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药物+神经阻滞无效（中华心血管病杂志2023）
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血流动力学崩溃需ECMO支持
■ 操作要点：
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基质标测主导：窦律下电压标测（瘢痕区
<0.5mv）<>
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关键峡部消融：起搏标测+晚电位消除
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非缺血性心肌病：靶向心外膜基质（经剑突下穿刺）
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终点：VT不可诱发（程序刺激至3个额外期前刺激）
■ 围术期支持：
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麻醉深度维持BIS 40-60
-
ECMO流量维持CI>2.2 L/min/m²
试卷信息页
| 题型 | 题量 | 分值 | 页码 |
|---|---|---|---|
| 单选题 | 10题 | 10分 | 1-2 |
| 多选题 | 5题 | 10分 | 3 |
| 情景病例分析 | 3病例9问 | 30分 | 4-5 |
| 问答题 | 3题 | 50分 | 6-7 |
| 总计 | 27题 | 100分 | 7页 |
排版设计亮点
临床导向
病例均来自真实急诊场景（ICD放电、心衰恶化、遗传性心律失常）
指南时效性
所有解析标注指南来源（2022-2024年）
打印优化
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页眉标注"急诊科医师专项"
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分页符确保题型不跨页
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答案区浅灰底纹（打印时自动去色）
难度梯度
单选→多选→病例→问答题逐级深入
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