成人感染性休克诊疗规范考核试卷（2025版）
一、单项选择题（每题1分，共10分）
SSC 2024指南强调”1小时集束化”管理，抗菌药物需在休克诊断后1小时内使用（Crit Care Med 2024;52:1-32）
SSC 2024推荐平衡晶体液（证据等级强），人工胶体和高氯溶液增加肾损伤风险
去甲肾上腺素仍是SSC指南推荐的一线血管升压药（目标MAP 65-70 mmHg）
血乳酸是评估组织灌注的核心指标，2小时内下降≥10%提示复苏有效
PEEP需个体化设定，高PEEP仅在中重度ARDS推荐（NEJM 2025;392:305）
SSC 2024限定用于血管活性药物需求量大者（Hydrocortisone 200 mg/d IV）
PCT对细菌感染特异性最高，指导抗菌药物疗程（IDSA 2025指南）
二、多项选择题（每题2分，共10分）
D改为”初始复苏液”，E为”必要时使用”（Crit Care Med 2024）
坏死性组织/梗阻性感染需12小时内干预（SURGISS研究2025）
CRT>3秒是组织低灌注敏感指标（微循环共识2025）
针对免疫麻痹阶段，胸腺法新可降低28天病死率（JAMA 2025;333:210）
三、情景模拟病例分析题（共10小题，每题3分，共30分）
病例1（社区获得性肺炎致休克）
1小时内抗菌治疗是生存关键，肺炎首选抗假单胞菌β-内酰胺类
MAP<65 mmhg=””>
重度ARDS（PaO₂/FiO₂<100）优先俯卧位（≥16小时>
病例2（腹腔感染术后休克）
腹腔感染需覆盖G-杆菌和肠球菌，碳青霉烯类+糖肽类联合
乳酸清除率是复苏效果的金标准，2小时下降≥10%提示有效
AKIⅠ期优先限液+优化灌注，避免肾毒性药物
病例3（耐药菌致难治性休克）
CRAB首选替加环素（100 mg负荷）+舒巴坦制剂（IDSA 2025）
多巴胺已淘汰，推荐去甲肾上腺素+血管加压素联合
9. 出现血小板<30×10⁹>
活动性出血时血小板需维持>50×10⁹/L
胸腺法新提升T细胞功能，降低继发感染率（Lancet Resp Med 2025）
四、问答题（共50分）
- 抢救期（0-3h）：
- 目标：30 mL/kg晶体液，MAP≥65 mmHg，Lac↓≥10%
- 风险：避免液体过负荷（CVP>8 mmHg预警）
- 优化期（4-6h）：
- 目标：个体化补液（PLR/PPV指导），启动血管活性药
- 监测：EVLWI
<10 ml=””>
- 稳定期（24-48h）：
- 目标：负平衡（-500 mL/d），白蛋白维持胶渗压
- 撤离期（>72h）：
- 目标：主动利尿，CRRT脱水量≥1 L/d
| 分型 | 特征 | 治疗策略 |
|---|---|---|
| 高排低阻型 | CI>4.0, SVV<10%<> | NE+早期抗感染+限制性液体 |
| 低排高阻型 | CI<2.5, svr=””>2000 | NE+多巴酚丁胺+心功能评估 |
| 微循环衰竭型 | CRT>4s, P(v-a)CO₂>6 mmHg | 改善氧输送（Hb≥70 g/L）+抗氧化剂 |
- 抗菌药物延迟：
- 每延误1小时，病死率增加7.6%（NEJM 2025）
- 液体复苏不足：
- 未达30 mL/kg者AKI风险↑3.2倍（JAMA Surg 2025）
- 感染源控制延误：
- >12小时手术者病死率65% vs 28%（Ann Surg 2025）
- 监测缺失：
- 无乳酸监测误判休克缓解率↑40%
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