基于最新中外指南和临床实践的急诊科视角 主诉以心血管症状为主（心悸、胸闷、胸痛等） 伴焦虑/抑郁等心理症状 排除器质性心脏病（冠脉造影、心脏超声等检查无异常） 心电图常表现为：窦性心动过速、非特异性ST-T改变 冠心病：典型心绞痛症状，冠脉造影异常 甲状腺功能亢进：甲状腺激素升高、TSH降低 其他：心肌桥、心律失常、肺栓塞等 β受体阻滞剂：美托洛尔（12.5-25mg bid），阿替洛尔（25-50mg qd） 抗焦虑/抑郁药：艾司西酞普兰（5-10mg qd起），黛力新（0.5-1片 bid） 辅助用药：谷维素（20mg tid），普萘洛尔试验性治疗（10mg po） 肝郁气滞型：逍遥散加减（柴胡12g、白芍15g、枳壳10g） 心脾两虚型：归脾汤加减（黄芪20g、酸枣仁15g、茯苓12g） 痰火扰心型：温胆汤合柴胡疏肝散（半夏10g、竹茹6g、丹参15g） 性别/年龄： 男性，24岁 主诉： 反复胸闷、心悸6个月，加重伴夜间惊醒1周 既往史： 无高血压、糖尿病史；长期熬夜（每日睡眠 <6小时），咖啡摄入量>3杯/日 BP： 130/85mmHg HR： 98次/分（静息），律齐，心音有力 其他：   窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平（心得安试验后恢复正常） EF 65%，各腔室大小正常 前降支肌桥（收缩期压缩<30%）<> 动态心电图示无ST段动态改变，肌钙蛋白阴性 结合冠脉CTA结果排除缺血性胸痛 美托洛尔缓释片23.75mg qd（控制心率及躯体症状） 劳拉西泮0.5mg prn（夜间惊醒时口服） HAMA评分18分（中度焦虑） 建议艾司西酞普兰5mg qd起始 辨证为"肝郁化火证" 予丹栀逍遥散加减（丹皮10g、栀子6g、酸枣仁20g） 2周后复诊：心悸发作频率下降50%，加用CBT每周1次 1个月后：停用劳拉西泮，美托洛尔减量至11.875mg qd，维持中医治疗 优先排除致命性胸痛（如ACS、主动脉夹层） 完成心电图、心肌酶、影像学三联评估 急性期慎用苯二氮䓬类药物（避免依赖） 美托洛尔起始剂量需个体化（年轻患者耐受性较好） SSRIs类药物需缓慢加量，警惕5-HT综合征风险 运动康复：推荐"心率储备法" 中西医结合可减少西药用量，降低复发率心脏神经官能症诊疗指南与病例分析
心脏神经官能症诊疗指南
诊断标准
核心特征
鉴别诊断
治疗策略
西医治疗
药物治疗
中医治疗
辨证分型
药物治疗方案详细对比
药物类别
代表药物
剂量
用法
注意事项
β受体阻滞剂
美托洛尔
12.5-25mg
bid
心率控制目标60-80次/分，监测血压
抗焦虑/抑郁药
艾司西酞普兰
5-10mg
qd
缓慢加量，警惕5-HT综合征
辅助用药
谷维素
20mg
tid
调节植物神经功能，副作用少
典型病例分析
病例资料
基本信息
体格检查
; 四肢末梢湿冷，余无阳性体征辅助检查结果
心电图
心脏超声
冠脉CTA
诊治经过
初始处理（急诊科）
紧急排除ACS
药物治疗
多学科协作
心理科会诊
中医介入
随访与调整
经验总结
急诊处理要点
用药细节
长期管理
评论0