基于2025年8月发布的最新版指南整合关键信息 • 首诊房颤：首次被发现，无论症状或持续时间 • 阵发性：7天内自行终止（多在48小时内） • 持续性：持续>7天，需干预复律 • 新增亚临床房颤：可穿戴设备检出无症状房颤（需12导联心电图确诊） 评分应用： • ≥2分：必须抗凝（I，B） • 1分：建议抗凝（IIa，C） • 0分：无需抗凝 首选药物： 降低颅内出血风险50% vs 华法林 特殊人群： • 机械瓣/中重度二尖瓣狭窄：华法林（INR 2.0-3.0） • 肾功能不全（CrCl <30ml> 适应证（CHA₂DS₂-VA≥2分且符合以下之一）： • 长期抗凝禁忌（I，B） • 规范抗凝后仍栓塞（IIa，B） 技术进展：ICE引导"零射线"手术，Watchman FLX置入成功率>97% • 早期干预：诊断1年内房颤，无论症状均建议节律控制 • 导管消融适应证扩展：阵发性房颤为一线治疗（I，A） 目标心率： 不伴心衰者静息心率≤110次/分（IIa，B） • SGLT2i降低心衰住院风险（I，A） • DOAC不间断用于消融围术期2025年中国心房颤动管理指南核心要点
2025房颤指南核心更新（7大重点）
房颤分类与定义优化
卒中风险评估革新（CHA₂DS₂-VA评分）
危险因素
分值
慢性心力衰竭
1
高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
卒中/TIA/栓塞史
2
抗凝策略首选DOAC
左心耳封堵（LAAC）新定位
节律控制策略升级
心室率控制个体化
心功能
首选药物
LVEF>40%
β阻滞剂、地尔硫䓬
LVEF≤40%
β阻滞剂、地高辛
综合管理（AF-CARE路径）
急诊房颤病例报告（符合2025指南）
病例概要
基本信息：
-
• 患者：女，68岁，体重50 kg
-
• 主诉：突发心悸、气促3小时，伴头晕
既往史：
-
• 高血压15年（氨氯地平5 mg qd）
-
• 2型糖尿病（二甲双胍0.5 g bid）
急诊查体
BP 170/95 mmHg，HR 146 bpm（绝对不齐）
心电图
房颤律，心室率142 bpm
实验室
NT-proBNP 2100 pg/mL，Cr 1.8 mg/dL
诊断
急诊救治经过
初始控制（0–30分钟）
心室率控制：
-
• 美托洛尔 5 mg IV（NS 10 mL稀释，慢推>5分钟）
-
• 艾司洛尔泵注：500 mg+NS 50 mL，起始5 mL/h
抗凝启动：
CHA₂DS₂-VA评分=5分 → 利伐沙班 15 mg口服（根据CKD减量）
心衰管理（30–60分钟）
-
• 呋塞米 20 mg IV（NS 10 mL稀释，慢推>2分钟）
-
• 硝酸甘油泵注：5 mg+NS 50 mL，起始3 mL/h
节律控制决策（入院2小时）
超声心动图：LA 45 mm，LVEF 45%
同步电复律（能量100 J→150 J）转窦律
出院前管理
药物治疗方案：
-
• 利伐沙班 15 mg qd（CKD减量）
-
• 美托洛尔缓释片 47.5 mg qd
转诊计划：
房颤门诊评估导管消融适应症
关键操作细节（急诊医师关注点）
| 药物 | 用量与配置 | 输注方式/时间 |
|---|---|---|
| 艾司洛尔 | 500 mg + NS 50 mL | 静脉泵注，起始5 mL/h |
| 硝酸甘油 | 5 mg + NS 50 mL | 静脉泵注，起始3 mL/h |
| 呋塞米 | 20 mg + NS 10 mL | IV推注>2分钟 |
急诊救治经验总结
核心要点
快速评估优先：
10分钟内完成CHA₂DS₂-VA评分与抗凝决策，避免"先控制率再抗凝"误区
心率控制"三步法"：
-
• 血流不稳→立即电复律
-
• 伴心衰→优选艾司洛尔
抗凝个体化要点
特殊人群：
-
• CKD患者：利伐沙班（CrCl 30-49 mL/min用15 mg），禁用达比加群
-
• 消融围术期：DOAC不间断用药
技术应用提升安全：
-
• 床旁超声：快速鉴别心衰/心包填塞
-
• 智能设备联动：Apple Watch提示房颤者需12导联确诊
急诊房颤管理口诀
风险评分首要急，率律控制分缓急；
DOAC抗凝是基石，心衰房颤SGLT2i。
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