基于2023年AHA指南与急诊最佳实践 核心原则：高质量CPR优先 · 尽早除颤 · 快速识别可逆病因 · 团队协作 1 医师确认无意识、无呼吸/濒死喘息、无大动脉搏动 → 立即启动CPR 2 护士1启动心肺复苏机（或指定护士2开始人工按压） 3 护士2连接除颤仪贴片（前-侧位），开启监护仪 4 护士3准备抢救车（抽取肾上腺素、胺碘酮）、检查呼吸机 心肺复苏机立即启动（或护士1&2轮换高质量人工按压，每2分钟轮换） 按压深度5-6cm，速率100-120次/分，充分回弹，最小化中断 ! 监护仪显示室颤/无脉性室速 → 立即除颤（双相波200J） 流程： 按压持续至除颤器充电完成 → 暂停按压→确认无人接触患者→电击→立即恢复按压 若为不可电击心律（心脏停搏/无脉电活动），继续CPR 1 球囊面罩通气（100%氧）→ 快速评估插管指征 2 首选声门上气道（如喉罩） 或 气管插管（＜30秒完成，ETCO2确认位置） 准备插管设备、吸引器、固定导管，监测ETCO₂（目标值≥10 mmHg） 气管插管后连接呼吸机 初始设置： 容量控制，FiO₂ 100% 潮气量6-8ml/kg，频率10次/分 避免过度通气（目标ETCO₂ 35-45 mmHg） 调整呼吸机参数，监测SpO₂、气道压 1 建立两条静脉通路（首选肘正中静脉） 2 肾上腺素1mg IV/IO，每3-5分钟重复 3 若室颤/室速持续：胺碘酮300mg IV推注 → 第二次150mg 1 床旁心电图（暂停CPR＜10秒）确认ST段抬高 2 启动导管室（持续CPR下转运可行时） 3 持续CPR下溶栓治疗（如无禁忌） 团队总指挥 • 指挥团队、决策除颤/用药 • 气管插管 • 病因诊断与处理（心梗预案） • 家属沟通 气道管理 • 气道管理（球囊通气、插管辅助） • 监测ETCO₂、SpO₂ • 管理呼吸机参数 药物管理 • 循环通路建立（IV/IO） • 药物准备与推注（肾上腺素、胺碘酮） • 记录用药时间 设备操作 • 操作心肺复苏机 • 除颤仪充电与放电执行 • 抢救车物品保障 • 持续按压优先：心肺复苏机可保证按压质量，人工按压需每2分钟轮换 • 延迟通气策略：未建立高级气道时，按压-通气比30:2；插管后持续按压+通气（10次/分） • 自主循环未恢复（ROSC）时，可考虑持续CPR下直接PCI（具备条件的中心） • 无条件PCI时，溶栓治疗（如阿替普酶）可作为替代（排除禁忌后） • ETCO₂：判断CPR质量及ROSC • 冠脉灌注压（CPP＞20mmHg）：提示预后佳 确认无意识、无呼吸/濒死喘息、无大动脉搏动 肾上腺素1mg IV/IO，暂停按压＜10秒评估心律 首选声门上气道或气管插管（＜30秒完成） 若室颤/室速持续：胺碘酮300mg IV推注 确认ST段抬高，排除机械性并发症 根据条件选择最佳再灌注策略 重要提示：每2分钟心律评估需暂停按压＜10秒，若ETCO₂突然升高＞40 mmHg提示ROSC可能，立即确认脉搏！ • 维持呼吸循环稳定 • 紧急冠脉造影（无论心电图是否典型） • 考虑ECPR（体外心肺复苏） • 排除机械性并发症（心脏超声） • 清晰指令（如"停止按压-分析心律-电击-继续按压"） • 闭环沟通 • 避免交叉干扰 • 抢救后需进行团队汇报（Debriefing） • 优化流程 • 持续培训演练心肺复苏与心肌梗死抢救流程指南
1
抢救步骤（C-A-B-D流程优化）快速评估与启动（＜10秒）
循环（Circulation – C）
按压要求：
除颤（D）：
气道（Airway – A）
医师主导：
护士1辅助：
呼吸（Breathing – B）
医师指令：
护士3管理：
药物与病因处理（Drugs & Diagnosis – D）
护士2负责：
医师同步处理：
2
人员分工（医师总指挥）医师
护士1
护士2
护士3
3
关键指南依据2023 AHA指南要点
2023 ACC/AHA STEMI指南
监测重点
4
时间轴与动态评估启动CPR+除颤仪
第一次肾上腺素，评估心律
高级气道建立，连接呼吸机
第二次肾上腺素，胺碘酮（若需）
评估可逆病因（超声、心电图）
决策溶栓/启动ECMO+PCI
5
抢救后衔接ROSC成功
持续心脏骤停
团队协作要点
沟通原则
质量改进
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