•                        尿毒症透析中

•                        心力衰竭（NYHA III-IV级）

•                        高血压病3级（极高危）

•                        糖尿病（HbA1c 8.2%）

•                        房颤（CHA₂DS₂-VASc评分≥2）

•                        血小板减少（67×10⁹/L）

今日已透析后的处理

•                        若透析中使用肝素，需监测APTT至恢复正常（通常4–6h）再决策

•                        下次透析抗凝推荐：枸橼酸局部抗凝（全身影响小），禁用肝素

•                        若必须全身抗凝：小剂量依诺肝素（40mg，单次透析用），透析结束前2h停用

透析器凝血预防

•                        加强冲管频次（每30分钟一次）

•                        避免血流量过低（维持>250 ml/min）

•                        使用生物相容性更好的透析膜

•                        监测透析器静脉压变化（>250mmHg提示凝血风险）

紧急逆转指征

•                        活动性出血（如消化道、颅内）或需急诊手术

•                        UFH逆转：鱼精蛋白（1mg中和100U UFH）

•                        DOACs逆转：Idarucizumab（达比加群）、Andexanet alfa（Xa抑制剂），但透析患者疗效受限

血小板输注策略

•                        活动性出血：输血小板至≥80×10⁹/L

•                        无出血的预防：避免常规输注（增加血栓风险），除非侵入性操作前

•                        每次输注1个治疗量（约2.5×10¹¹血小板）可提升30–50×10⁹/L

心衰与糖尿病

•                        优先使用SGLT2i（如达格列净）：降低心衰住院、CKD进展风险，且无抗凝交互作用

•                        避免NSAIDs类药物加重心衰

•                        每日监测体重变化（±2kg提示容量波动）

血压与血糖

•                        收缩压目标：

  <130 mmhg="">140 mmHg增加脑出血风险）

•                        血糖目标：HbA1c 7.0–7.5%，严防低血糖（加重心肌缺血）

•                        透析日调整降压药剂量（避免透析中低血压）

多学科会诊要求

•                        立即联系肾科：调整透析方案及抗凝策略

•                        血液科会诊：排查血小板减少病因（如骨髓抑制、HIT）

•                        心内科会诊：优化心衰及房颤管理