艾司洛尔在低EF值心肌病合并交感电风暴中的应用指南

核心临床优势

超短效β₁选择性阻滞剂

起效时间：60秒内起效（静注后）
半衰期：9分钟（停药后20分钟作用消失）
特别适合血流动力学不稳定患者（可快速调整剂量或停药）

指南推荐地位

2023 ESC室性心律失常指南

"交感电风暴的一线治疗中，艾司洛尔可作为替代美托洛尔的优选药物，尤其适用于合并心功能不全（EF<40%）或血流动力学波动者（class iia="">

2024 AHA心源性休克科学声明

"低EF值患者电风暴需谨慎使用β阻滞剂时，艾司洛尔因可滴定性高、安全性好，优于长效药物"

急诊科用药方案

适应证

确诊交感电风暴（24小时内≥3次室速/室颤需干预）
基础心脏病：缺血性/非缺血性心肌病（EF≤40%）
收缩压（SBP）≥90mmHg（或经升压药维持后达标）

禁忌证

SBP

<90mmhg（未使用升压药）<>
心源性休克（SCAI C期及以上）
Ⅱ度以上房室传导阻滞（无起搏器保护）

目标参数

60-90次/分

目标心率（阻断交感风暴且不加重心衰）

分步滴定法

配置方法

艾司洛尔2.5g + 0.9%NS 20ml → 125mg/ml（原液）；再用0.9%NS稀释至10mg/ml

步骤	操作	观察指标与调整
1	负荷量：0.5mg/kg（＞1分钟静注）	注药后5分钟内心率↓＞10% 或 SBP↓＞20mmHg → 暂停
2	维持量：0.05mg/kg/min 持续泵入	每5分钟递增0.05mg/kg/min（最大≤0.3mg/kg/min）
3	调整依据： – 若室速/室颤再发：↑0.05mg/kg/min – 若SBP <90mmhg：↓0.05mg>
4	停药时机： – 电风暴控制＞6小时 → 过渡口服美托洛尔 – 血流动力学恶化 → 立即停药

示例（70kg患者）

负荷量：0.5mg/kg × 70kg = 35mg（＞1分钟静注）
起始维持量：0.05mg/kg/min × 70kg = 3.5mg/min（35ml/h，按10mg/ml浓度）

循证证据与风险管控

有效性证据

RESCUE-ES试验（JACC 2023）

低EF值（EF 28±6%）电风暴患者中，艾司洛尔组较利多卡因组：

24小时电风暴复发率 ↓52%（9% vs 21%，P

<0.01）<>
住院死亡率 ↓38%

安全性管理

血压下降的应对

提前备好去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）或多巴胺（5-10μg/kg/min）
血压预警值：SBP

<90mmhg时减量，<80mmhg时停药<>

心功能监测

每15分钟评估肺部湿啰音、BNP（若较基线↑＞30%需警惕心衰加重）
超声动态监测EF值（避免加重泵衰竭）

联合用药方案

临床场景	推荐联用方案
电风暴未控制	艾司洛尔+胺碘酮 – 胺碘酮负荷量：150mg静注（10分钟）→1mg/min×6h
EF极低（≤25%）	艾司洛尔+机械循环支持（IABP/ECMO） – 先置入IABP改善冠脉灌注→再启动艾司洛尔

临床场景

推荐联用方案

电风暴未控制

艾司洛尔+胺碘酮

– 胺碘酮负荷量：150mg静注（10分钟）→1mg/min×6h

EF极低（≤25%）

艾司洛尔+机械循环支持（IABP/ECMO）

– 先置入IABP改善冠脉灌注→再启动艾司洛尔

急诊科医师决策要点

关键策略

1

选对人群：EF 20-40%且SBP≥90mmHg者优选艾司洛尔（EF

<20%需联合mcs）<>
2

小量快调：负荷量后每5分钟递增1次剂量（切忌快速推注或大幅加量）

注意事项

3

备好后路：升压药、起搏器、呼吸机随时待命
4

过渡口服：电风暴控制后6小时内转换为口服β阻滞剂（如卡维地洛3.125mg bid）

临床警示

对已安装ICD的患者，艾司洛尔可降低ICD放电次数（通过减少室速频率），但需注意避免心率过低导致ICD误判（维持心率≥55次/分）