急诊科医师血液净化（CRRT/血液灌流）抗凝标准化方案 · 2025年最新指南推荐 10mg/支（冻干粉针剂） 50mg/支（冻干粉针剂） 必须使用5%葡萄糖注射液溶解 禁用生理盐水/含电解质溶液（易浑浊结晶） 1 10mg规格：1支 + ≥1ml 5%葡萄糖 → 溶解为10mg/ml原液 2 50mg规格：1支 + ≥5ml 5%葡萄糖 → 溶解为10mg/ml原液 3 取上述原液 10ml（含萘莫司他100mg） + 40ml 5%葡萄糖 4 配成 2mg/ml 微泵液（常用浓度） 关键说明：首剂仅用于血浆吸附/置换（因血浆中代谢快），血液灌流/CRRT无需首剂；维持剂量范围宽（20-50mg/h），需根据抗凝监测个体化调整。 1 若需 30mg/h → 微泵走速 = 15ml/h（30mg ÷ 2mg/ml = 15ml/h） 2 简易公式：走速（ml/h） = 目标剂量（mg/h） ÷ 微泵液浓度（mg/ml） 1 起始治疗 2小时内 必须监测ACT/APTT 2 剂量调整后 30分钟 复查 3 稳定后 每4-6小时 监测 维持剂量 减量1/3（如原计划30mg/h → 改为20mg/h） 每2小时监测ACT，避免蓄积 起始剂量从 20mg/h 开始，逐步上调 监测出血倾向（如穿刺点渗血、便潜血）
初始剂量 ≤30mg/h 增量幅度≤5mg/h 1 表现：皮疹、呼吸困难、休克 2 处理：立即停药 → 肾上腺素0.3mg肌注 → 地塞米松10mg静推 1 因含钠盐缓冲剂，联用枸橼酸抗凝时需监测血钾 2 血钾>5.5mmol/L时减量或暂停 血液灌流/CRRT首选剂量 30-40mg/h，维持ACT 150-250秒可有效抗凝且出血风险<5%。> 活动性出血患者中，萘莫司他较肝素显著降低大出血风险（OR=0.24, 95%CI 0.11-0.52）。 重要提示：微泵液必须为 5%葡萄糖配制，禁用含电解质溶液！ 1 仅用5%葡萄糖溶解稀释 2 10mg→1ml糖水；50mg→5ml糖水 1 CRRT/灌流：无需首剂，维持20-50mg/h微泵泵入 2 血浆吸附：首剂20mg静推 + 维持20-40mg/h 1 滤器后ACT 150-250秒 2 每2小时初调期 1 过敏立即停药 2 肝功能不全者剂量减1/3 作为急诊医师，遵循此方案可安全用于高危出血患者的血液净化抗凝，尤其适合合并肝损、血小板减少或活动性出血者！甲磺酸萘莫司他血液净化抗凝应用规范（2025指南）
药品规格与配制关键点
规格
溶剂要求
微泵溶液配制流程
溶解原液
微泵稀释液
抗凝方案（2025年指南核心推荐）
首剂与维持剂量
治疗模式
首剂
维持剂量
给药方式
CRRT/血液灌流
无需首剂
20-50mg/h
静脉微泵持续泵注
血浆置换/吸附
20mg 静脉推注
20-40mg/h
静脉微泵持续泵注
微泵输注参数
走速计算（以2mg/ml浓度为例）
输注位置
抗凝监测与剂量调整（急诊快速管理）
监测指标
目标值
调整方案
体外循环ACT
150-250秒（滤器后静脉端采血）
＜150秒 → ↑剂量 5-10mg/h
＞250秒 → ↓剂量 5-10mg/h
体内APTT
≤基础值1.2倍（外周静脉采血）
若延长>1.5倍，需减量并评估出血风险
滤器凝血分级
0-1级（无/微量纤维凝血）
≥2级 → ↑剂量 10mg/h
监测频率
特殊人群剂量调整
肝功能不全（Child-Pugh B/C级）
血小板减少（PLT<50×10⁹>
老年患者（>75岁）
不良反应处理（急诊需警惕）
过敏反应（发生率1.18%）
高钾血症（枸橼酸抗凝转换时）
指南核心推荐摘要
《甲磺酸萘莫司他专家共识（2025）》
《中国重症血液净化抗凝指南（2025）》
急诊操作流程图
总结要点（急诊速记）
配制铁律
剂量方案
监测目标
急救预警
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