高出血风险或肝素禁忌患者的优选抗凝方案 · 2025年最新指南解读 比伐卢定(Bivalirudin)是高出血风险或肝素禁忌(如HIT)患者在血液净化(CRRT、血液灌流)中的优选抗凝剂，具有半衰期短、出血风险低、无需常规监测抗Xa活性等优势。 ✓ 250mg/支（冻干粉针剂） 重要提示：禁用含糖溶液（如葡萄糖）稀释，避免浑浊。 ✓ 必须使用静脉微泵持续泵注：半衰期短（25-30分钟），静滴无法维持有效浓度 ✓ 停药时机：血液净化结束前30分钟停用 ACT（首选） 目标180-250秒（每30分钟监测1次） APTT（备选） 目标基础值1.5-2.5倍（每2-4小时监测） ACT<180秒<>→ ↑维持量0.05mg/kg/h ACT>250秒 → ↓维持量0.05mg/kg/h 滤器凝血分级≥2级（滤器纤维见血栓）→ 增加剂量0.05mg/kg/h • 禁用负荷剂量 • 维持量从0.025mg/kg/h起始 • 出现出血→立即停药（半衰期短，一般无需拮抗剂） • 比伐卢定为首选抗凝剂 • 剂量同肾功能正常者 • 无需调整剂量 比伐卢定较肝素显著降低出血风险（尤其eGFR<60ml> 高出血风险或HIT患者行CRRT时，比伐卢定维持量按eGFR分级调整，无需常规监测抗Xa活性。 启动血液净化 评估肾功能 eGFR≥60 首剂 0.1-0.5mg/kg静推 eGFR<30<> 禁用首剂 微泵维持：按eGFR选起始量 30分钟后测ACT ACT<180秒<> ↑剂量0.05mg/kg/h 180-250秒 每2-4小时监测 ACT>250秒 ↓剂量0.05mg/kg/h 急诊实用提示：eGFR可通过Cockcroft-Gault公式快速估算（需输入年龄、体重、肌酐）。初始剂量选择保守值（如肾功能正常者首剂0.1mg/kg，维持0.25mg/kg/h），再根据ACT精细调整。急诊科医师指南：比伐卢定在血液净化中的应用
核心临床价值
1
比伐卢定规格与配制要点 药品规格
微泵溶液配制
2
血液净化抗凝方案（2025年《中国血液净化抗凝指南》）
肾功能状态
首剂
维持剂量
调整策略
肾功能正常
(eGFR≥60ml/min)0.1-0.5mg/kg（缓慢静推）
0.1-0.5mg/kg/h
初始维持量0.25mg/kg/h起，按ACT调整
中度肾损
(eGFR 30-59ml/min)0.05-0.2mg/kg
0.05-0.25mg/kg/h
维持量≤0.2mg/kg/h
重度肾损/透析
(eGFR<30ml>禁用首剂
0.025-0.1mg/kg/h
起始0.05mg/kg/h，增量≤0.025mg/kg/h
给药方式
3
抗凝监测与剂量调整 监测指标
剂量调整策略
4
特殊人群管理要点活动性出血患者
HIT综合征患者
肝功能不全
5
2025年指南核心推荐出血风险管理
CRRT抗凝优选
6
急诊快速启动流程图
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