基于2025年最新指南 肺栓塞(PE)是急诊科常见的高死亡率疾病，溶栓治疗是血流动力学不稳定型(高危)及部分中高危患者的救命手段。2025年新版指南对溶栓适应症、药物选择及操作流程进行了重要更新。 收缩压<90mmhg或下降≥40mmhg<> 右心功能不全+肌钙蛋白/B型利钠肽升高 活动性出血 颅内病变 出血性卒中史 24小时内手术 总剂量: 50mg 溶媒选择: 0.9%生理盐水50ml 浓度: 1mg/ml 10ml/h (推注10mg，约总剂量20%)静推 20ml/h (维持输注40mg，约总剂量80%)持续泵入2小时 总剂量: 50mg (0.5mg/kg) 溶媒: 0.9%生理盐水10ml 输注方法: 单次静脉推注(>10秒) 适用于需快速给药或无法耐受长时间输注者 总剂量: 22万IU负荷 + 22万IU/h维持 溶媒: 0.9%生理盐水 输注方法: 负荷推注(10min) + 维持泵入12小时 经济选择，用于rt-PA禁忌者 阿替普酶无需调整剂量(肾脏代谢<10%)<> 首选阿替普酶(出血风险低于尿激酶)，避免留置导管部位渗血 术后7天内溶栓需权衡血栓负荷与手术创面出血风险 溶栓结束2小时后(确认无活动性出血) 50kg患者 → 1mg/kg q12h皮下注射(即50mg q12h) 5mg qd皮下注射 压迫止血 + 暂停抗凝 停溶栓药，输冷沉淀/血浆，鱼精蛋白中和肝素(若使用) 多见于链激酶(国内少用)，阿替普酶发生率<0.1%<> 吸氧、利尿减轻右心前负荷，避免液体过负荷 对休克/低血压者立即启动PE筛查(Wells评分/YEARS模型) 10分钟内完成超声心动图(右心扩大征) + 血气分析(低氧、高肺泡-动脉氧分压差) 呼叫PERT团队(呼吸、心血管、影像、ICU) 高危PE力争"门-针时间"(Door-to-Needle Time)<60分钟<> 对于50kg患者，阿替普酶50mg(生理盐水稀释至50ml)以10ml/h推注2分钟后改为20ml/h维持2小时，是兼顾疗效与安全的标准方案。肺栓塞溶栓治疗的综合评价与规范化方案
危险分层与溶栓适应症
高危PE
中高危PE
禁忌证
常用溶栓药物及方案(以50kg患者为例)
阿替普酶(rt-PA)
关键参数
输注方法
前2分钟
后续
替奈普酶(TNK-tPA)
尿激酶
溶栓药物方案对比表
药物
总剂量(50kg)
溶媒
输注方案
时长
阿替普酶
50mg
生理盐水50ml
10mg静推(2min) + 40mg泵入
2小时
替奈普酶
50mg
生理盐水10ml
单次静推(>10秒)
即时
尿激酶
22万IU负荷 + 22万IU/h维持
生理盐水
负荷推注(10min) + 维持泵入
12小时
特殊人群溶栓要点
肾功能不全
肿瘤患者
围手术期PE
溶栓后抗凝衔接治疗
衔接时机
首选药物
依诺肝素
磺达肝癸钠
并发症防治
出血
轻微出血
严重出血
其他并发症
过敏反应
再灌注损伤
急诊科溶栓治疗路径优化
快速识别
床旁检查
多学科协作
溶栓决策
临床启示
评论0