基于2025年瑞典国家指南及中国《急性阑尾炎诊断标准》修订 粪石嵌顿（40%-60%） 淋巴滤泡增生（青少年常见） 异物、肿瘤或寄生虫（如蛔虫） 梗阻后腔内压力升高→阑尾壁缺血、坏死 肠道菌群（大肠杆菌、厌氧菌）侵入黏膜→化脓性感染 转移性右下腹痛（首发上腹/脐周，6-8小时固定于麦氏点） 恶心、呕吐（反射性，呕吐物为胃液） 低热（ <38.5℃），穿孔后可出现高热<> 右下腹固定压痛（麦氏点最常见） 反跳痛、肌紧张（提示腹膜刺激征） Rovsing征（左下腹加压引发右下腹痛）、闭孔肌试验阳性 临床评估 Alvarado评分≥7分高度怀疑（敏感性81%） 实验室检查 WBC >10×10⁹/L、中性粒细胞>75%、CRP >50mg/L 影像学 – 超声（首选，特异性90%）→ 阑尾直径>6mm、壁厚>2mm – CT（复杂性阑尾炎疑似者）：阑尾周围脂肪条索、游离气体 手术 腹腔镜阑尾切除术（金标准，发病72小时内） 抗生素 – 非穿孔性：头孢噻肟2g iv q8h + 甲硝唑0.5g iv q8h（疗程≤24h） – 穿孔/脓肿：美罗培南1g iv q8h（需覆盖G⁻菌和厌氧菌） 男性，68岁，糖尿病10年（口服二甲双胍0.5g bid），高血压5年（氨氯地平5mg qd） 全腹痛3天，高热伴意识模糊6小时 3天前上腹痛，自服"胃药"无效→疼痛扩散至全腹 6小时前体温39.8℃，谵妄、尿量 <30ml> 无呕吐、腹泻 查体 BP 70/40mmHg，HR 140次/分，SpO₂ 88%（未吸氧） 全腹肌紧张、压痛及反跳痛（右下腹显著），肠鸣音消失 实验室 WBC 24×10⁹/L，CRP 220mg/L，乳酸8.5mmol/L，肌酐256μmol/L CT 阑尾穿孔伴游离气体，盆腔及右结肠旁沟积液 急性坏疽性阑尾炎穿孔 脓毒性休克、急性肾损伤（AKI 3期）、MODS（呼吸、循环、肾脏） 30分钟内快速输注晶体液1500ml（乳酸林格氏液） 后续补液速度根据CVP（目标8-12mmHg）及尿量调整 去甲肾上腺素0.3μg/kg/min起始，滴定至MAP≥65mmHg 美罗培南（耐药高风险）2g iv q8h + 万古霉素1.5g iv q12h（覆盖MRSA） 首次抗生素在入科1小时内给予 机械通气（PEEP 10cmH₂O，FiO₂ 60%） CRRT（乳酸>4mmol/L合并AKI） 抗休克2小时后行剖腹探查→阑尾切除+腹腔灌洗+引流 术中见阑尾坏疽穿孔，腹腔脓液500ml（培养：大肠杆菌ESBL+） 老年患者痛觉迟钝，腹痛症状不典型→需早期影像学筛查（尤其糖尿病患者） 社区获得性穿孔性阑尾炎：ESBL风险高地区首选碳青霉烯类（如美罗培南） 目标降阶梯：术后48小时血象下降后改用哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h 持续CRRT至乳酸 <2mmol> 胰岛素控制血糖（目标8-10mmol/L） 美罗培南总疗程7天（术后5天） ICU住院10天，总住院21天出院，遗留轻度肾功能损害（肌酐清除率45ml/min） 老年不典型阑尾炎 即使无转移痛，出现全身炎症反应（CRP>100mg/L）+不明原因腹痛→立即CT 脓毒性休克管理 "1小时集束化治疗"达标率决定生存率（本例因基层延误，病死率升至40%） 抗菌药物精准化 穿孔性阑尾炎需覆盖ESBL和厌氧菌，术后根据培养降阶梯急性阑尾炎综合解析与危重病例分析
一、急性阑尾炎综合解析
病因机制
核心病因：阑尾管腔阻塞（占90%以上）
继发感染
临床表现
典型症状
体征
诊疗指南
诊断流程
治疗原则
鉴别诊断
类别
疾病举例
关键鉴别点
外科急腹症
胃穿孔、胆囊炎
板状腹（穿孔）、Murphy征阳性（胆囊炎）
泌尿系统
右侧输尿管结石
绞痛放射至会阴、尿常规RBC↑
妇科急症
异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转
β-hCG阳性、盆腔超声异常
内科疾病
胃肠炎、肠系膜淋巴结炎
腹泻为主、儿童多见
二、急性阑尾炎危重抢救病例分析
病例资料
既往史
主诉
现病史
诊治经过
初始评估（急诊科）
诊断
抢救措施
容量复苏
血管活性药物
抗感染
器官支持
急诊手术
关键复盘节点
延误诊断教训
抗生素选择优化
术后管理
结局与经验总结
预后
核心经验
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