综合最新中外指南及急诊临床实践的系统性解析 输尿管结石嵌顿于三个生理狭窄处 肾盂内压力↑→肾小球滤过率↓→肾间质水肿 长期未解除可导致肾实质萎缩 尿液淤滞→细菌繁殖（大肠埃希菌为主，占70%~95%） 毒素释放→肾盂肾炎→菌血症/脓毒症 结石作为生物膜载体，庇护细菌逃避免疫清除 肾绞痛：突发腰肋部剧痛，放射至腹股沟 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 发热：>38.5℃（提示脓毒症风险） 意识模糊、呼吸急促（RR>22次/分） 低血压（MAP <65mmhg）→提示感染性休克<> 少尿（尿量 <0.5ml> 首选超声：快速评估肾积水程度 金标准：非增强CT（NCCT），敏感性97% 血常规（WBC>12×10⁹/L） 降钙素原（PCT>2ng/mL提示细菌感染） 血乳酸（>2mmol/L提示组织低灌注） 抗生素：头孢曲松（1g IV q24h）或左氧氟沙星（750mg IV q24h） 解除梗阻：输尿管支架/经皮肾造瘘（PNCD）优先于择期碎石 1小时内：广谱抗生素+液体复苏（30mL/kg晶体液） 6小时内：解除梗阻（PNCD或支架置入） 男性，65岁 糖尿病10年（胰岛素控制） 2年前左肾结石行ESWL 右侧腰腹部剧痛3天 高热伴意识模糊6小时 当地诊所予"哌替啶"止痛，未进一步检查 T 39.8℃，P 140次/分，R 32次/分 BP 78/40mmHg，SpO₂ 90%（面罩吸氧下） 神志模糊，右肾区叩击痛（+++），膀胱区充盈 WBC 28×10⁹/L，NEUT% 94% PCT 52ng/mL；乳酸 5.8mmol/L 肌酐 286μmol/L；血糖 22mmol/L CT：右输尿管上段结石（8mm），右肾重度积水，左肾萎缩 液体复苏：30分钟内快速输注乳酸林格氏液1500mL（30mL/kg） 经验性抗感染：美罗培南 1g IV q8h + 万古霉素 1g IV q12h 血管活性药物：去甲肾上腺素0.2μg/kg/min起始 超声引导下经皮肾造瘘（PNCD）：引流出脓性尿液100mL 术后24小时尿量恢复至50mL/h 抗感染调整：根据药敏降级为哌拉西林他唑巴坦 4.5g IV q8h 内环境纠正：胰岛素泵控糖（目标血糖8-10mmol/L） 肾脏支持：连续性肾脏替代治疗（CRRT） 病情稳定后行输尿管镜钬激光碎石术 术后3月拔除肾造瘘管，肾功能恢复至基线（肌酐132μmol/L） 梗阻解除时效性：感染性休克患者，6小时内解除梗阻可使死亡率下降35% 抗生素选择：初始覆盖不足（如单用三代头孢）是治疗失败主因 液体管理：复苏后期限制性补液（避免肺水肿） 高血糖抑制白细胞功能，需强化控糖（目标较非糖尿病患者严格1-2mmol/L） 若患者出现血小板进行性下降+乳酸持续升高，需警惕DIC（感染性休克合并症），立即查D-二聚体及纤维蛋白原。输尿管结石伴肾积水继发尿路感染系统分析及危重症抢救病例
病因机制与临床表现
梗阻机制
感染机制
典型临床表现典型三联征
危重预警症状
诊疗指南与急诊处理流程
紧急评估与诊断影像学检查
实验室检查
分级治疗策略
病情分级
治疗措施
无脓毒症
脓毒症/休克
危重病例抢救实录
病例资料基本信息
主诉与现病史
入院查体与辅助检查生命体征
实验室检查
影像学检查
诊治经过（遵循Sepsis Bundle）复苏阶段（0-1小时）
紧急引流（第1-2小时）
ICU管理（24-72小时）
康复期（第7天）
经验总结与临床警示
关键时间节点
糖尿病特殊考量
临床警示
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