百草枯中毒专业医学分析及抢救病例报告

基于《急性百草枯中毒诊治专家共识（2022）》及最新循证医学证据

一、百草枯中毒病因机制、临床表现、诊疗指南及鉴别诊断

（一）病因与发病机制

中毒途径

1 口服（81.29%）：自杀或误服，成人致死量20%水溶液5–15mL（20–40mg/kg）
2 皮肤/呼吸道吸收：长时间接触破损皮肤、会阴部或高浓度吸入可致全身毒性

毒代动力学

吸收：口服后0.5–4h血浆达峰，小肠吸收率5–15%
分布：肺浓度达血浆6–10倍（因肺泡细胞主动摄取），肌肉为次级储库
排泄：90%以原形经肾排出，半衰期84h；肾功能受损时清除率下降10–20倍

毒理机制

氧化应激

百草枯被NADPH还原为自由基，生成超氧阴离子（O₂•⁻）、羟基自由基（•OH），引发脂质过氧化及细胞膜损伤

线粒体损伤

抑制复合物Ⅰ，致电子传递链受阻，ATP耗竭及细胞凋亡

炎症与纤维化

TNF-α、TGF-β等促炎因子激活，致肺泡炎→肺纤维化（"百草枯肺"）

多器官损伤

肺：Ⅰ/Ⅱ型肺泡上皮细胞富集，致ARDS及晚期纤维化
肾：近端小管坏死（早期肾损为预后指标）

（二）临床表现

口服中毒（分期）

急性期（<7天）<>

消化系统：口咽烧灼、黏膜糜烂、呕吐、腹痛，重者消化道穿孔

肾损伤：血肌酐↑、少尿（24h内出现）

肺损伤：咳嗽、低氧血症，胸片可无异常（滞后性）

亚急性期（1–3周）

进行性呼吸衰竭：胸闷、气促，CT示毛玻璃影→肺实变（"白肺"）
肝损伤：黄疸、转氨酶↑（胰酶↑提示预后差）

晚期（>2周）

肺纤维化（不可逆）、多器官衰竭

局部接触

皮肤

红斑、水疱、溃疡（会阴部吸收率高）

眼

化学灼伤、角膜穿孔

（三）诊疗指南（2022共识核心）

阻断毒物吸收

1 洗胃：清水或2%碳酸氢钠，总量>5L（即使呕血仍适用）
2 吸附剂：15%漂白土溶液1L或活性炭50–100g（洗胃后胃管注入）
3 导泻：20%甘露醇100ml或硫酸镁40g口服

促进毒物清除

血液灌流（HP）

时机：中毒后2–4h内最佳，≤12h内仍有效
方案：HA230树脂灌流器，Q4–6h重复，直至血百草枯浓度

<0.2mg>

CRRT：合并肾衰时联用HP，维持血流动力学稳定

支持治疗

呼吸支持：早期无创通气，ARDS时小潮气量机械通气（6ml/kg）
肾保护：避免肾毒性药物，必要时透析

药物治疗方案

药物类别	方案	循证等级
免疫抑制剂	甲泼尼龙500mg/d×3d → 80mg/d递减（总疗程≤4周）	B级［15］
抗氧化剂	乙酰半胱氨酸300mg/kg/d 静脉泵入	B级［15,126］
	大剂量维生素C 10g/d + 维生素E 500mg/d	C级［50］
抗纤维化	吡非尼酮800mg tid（肺纤维化高危者）	C级［8］

（四）鉴别诊断

中毒类型	关键鉴别点
有机磷中毒	胆碱酯酶↓、毒蕈碱样症状（流涎、瞳孔缩小）
敌草快中毒	肾/肝损伤为主，肺纤维化罕见；床边快检（图4）［20］
草甘膦中毒	胃肠炎为主，无进行性肺损伤
化学性肺炎	无百草枯接触史，CT无向心性纤维化

二、百草枯中毒危重抢救病例

病例资料

患者信息

女性，28岁，因"口服百草枯30mL后16小时"入院

既往史：体健，无心肺疾病

主诉：口服百草枯后口咽剧痛、呕吐、气促

现病史

16h前：与家人争执后自服20%百草枯溶液约30mL，即刻出现口咽烧灼、恶心、呕吐胃内容物
当地县医院：洗胃+活性炭50g灌胃，症状无缓解，进行性呼吸困难转入本院

入院查体

T 37.8℃，P 130次/分，R 32次/分，SpO₂ 85%（未吸氧）
口腔黏膜广泛溃疡，双肺叩诊浊音，闻及Velcro啰音
腹软，上腹压痛（+）
尿量400mL/24h

辅助检查

项目	结果
血百草枯浓度	入院时2.8μg/mL（连二亚硫酸钠法比色>10mg/L）
动脉血气	pH 7.25，PaO₂ 52mmHg，乳酸4.8mmol/L
胸部CT	双肺弥漫毛玻璃影（向心性分布）
肾功能	Cr 386μmol/L，BUN 24.1mmol/L

诊治经过

急诊处理（入院1h内）

洗胃（清水5000mL）+ 漂白土溶液1000ml胃管注入
甲泼尼龙500mg ivgtt + 乙酰半胱氨酸300mg/kg静脉泵入
血液灌流（HA230树脂）串联CVVH，4h/次，连续3次

ICU治疗（第2–7天）

呼吸支持

经鼻高流量氧疗（FiO₂ 60%）→ 第3天行气管插管（PEEP 12cmH₂O）

血液净化

每日HP×2次，至血浓度<0.1μg>

药物调整

激素：甲泼尼龙500mg×3d → 减至120mg/d
抗氧化：维生素C 10g/d + 维生素E 500mg/d
抗感染：美罗培南1g q8h（降钙素原↑至2.5ng/mL）

转归

第10天

SpO₂升至95%（FiO₂ 40%），CT示肺渗出吸收

第14天

脱机拔管，Cr恢复至89μmol/L

第21天

出院，随访3个月肺功能轻度受限（DLCO 65%预计值）

经验总结与复盘

关键救治措施

黄金4h灌流：首剂HP在中毒后18h启动，仍清除毒物30%（强调早启动优于延迟）
免疫抑制"时间窗"：大剂量激素在肺纤维化前（

<72h）使用，阻断炎症瀑布［15,126］<>
抗氧化联合：乙酰半胱氨酸中和ROS，维生素C/E再生谷胱甘肽［45,50］

教训

基层延误：首次洗胃未用吸附剂，致吸收增加（县医院无漂白土）
感染管控：未预防性抗真菌（后期肺念珠菌感染延长ICU停留）

循证更新

据2022共识：SIPP评分（血百草枯浓度×摄入时间）>50提示死亡率>90%，本例为2.8×16=44.8，属高危，需强化综合治疗。

参考文献更新：2022版共识推荐方案基于多中心研究（证据等级Ⅱ），血液灌流清除率数据来自健帆HA树脂临床试验（2020）。