格林巴利综合征（GBS）急诊处理要点
基于2025年最新指南的核心治疗方案与监测流程
以50kg体重患者为例
核心治疗方案
静脉注射免疫球蛋白（IVIG）
所有中重度GBS患者首选治疗方案
剂量与疗程
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•总剂量：2g/kg（50kg患者需100g）
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•分割方案：0.4g/kg/天 × 5天（每日20g）
配置与输注
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•溶媒：5%葡萄糖溶液（禁用生理盐水）
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•浓度：稀释至3%~5%（原液为5%）
输注速度控制
1.0 mL/min
起始速度（≈20滴/分）
维持15分钟
3.0 mL/min
最大速度（≈60滴/分）
无不适后渐增
80~100mL/h
微泵推荐速度
总输注时间≥4小时
注意事项
禁忌筛查
IgA缺乏伴抗IgA抗体患者禁用
监测重点
头痛、血栓事件及肾功能（尤其老年患者）
血浆置换（PE）
重症GBS患者的二线治疗方案
适应症
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•肌无力进展<2周的重症患者<>
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•呼吸衰竭或IVIG无效者
治疗方案
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•置换量：1~1.5倍血浆容量（50kg约1500~2250mL）
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•频次：隔日1次 × 5次
监测重点
电解质平衡
预防低钙血症（预补10%葡萄糖酸钙）
血流动力学
密切监测血压变化
辅助治疗与急诊关键措施
呼吸支持
气管插管指征：
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用力肺活量（FVC）
<20 ml="">
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最大吸气压
<30 cmh="">
预警：30%重症患者需机械通气，密切监测血气及呼吸频率
镇痛与自主神经管理
神经痛控制：
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加巴喷丁：首剂300mg，渐增至900mg tid
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普瑞巴林：75mg bid
体位性低血压：
弹力袜+缓慢体位变换；持续心电监护（防心律失常）
糖皮质激素使用原则
一般不推荐使用
现有证据表明糖皮质激素对GBS治疗无效
例外情况：
合并活动性自身免疫病患者可考虑甲泼尼龙冲击（1g/天 × 3天）
急诊监测流程与时间窗
| 时间点 | 评估内容 |
|---|---|
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入院即刻
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治疗启动后
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48~72小时
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关键时间窗：IVIG应在发病2周内启动，延迟治疗显著降低疗效（6个月行走能力恢复率：80% vs 40%）。
康复期管理要点
急性期（≤4周）
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被动关节活动（踝泵运动）
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神经肌肉电刺激（20Hz，30min bid）防肌肉萎缩
稳定期（>4周）
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逐步过渡至站立训练（电动起立床）
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水中步行训练（30min/天）
急诊用药速查表（50kg患者）
| 药物/方案 | 剂量与用法 | 输注要求 |
|---|---|---|
| IVIG | 20g/天 × 5天 | 5%葡萄糖稀释，微泵80~100mL/h |
| 加巴喷丁（神经痛） | 300mg起，增至900mg tid | 口服 |
| 血浆置换 | 1500~2250mL/次，隔日×5次 | 白蛋白替代，监测血压/电解质 |
GBS急诊处理核心原则
"尽早免疫干预+呼吸保驾"
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IVIG为首选（5日疗程，葡萄糖稀释），PE用于重症
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严格按推荐速度输注，监测血栓及过敏风险
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48小时是判定疗效关键窗
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呼吸衰竭需提前干预，避免延误
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