急性脊髓炎(ATM)综合诊疗指南(2025年版)

急性脊髓炎(ATM)综合诊疗指南

2025年版 | 基于最新文献与临床共识

时间=脊髓：4-6小时内启动治疗至关重要

发病机制

急性脊髓炎是脊髓局灶性炎症性疾病，核心机制为感染后自身免疫反应

分子模拟理论

病原体(如病毒、细菌)抗原与脊髓抗原相似，诱导交叉抗体攻击自身神经组织

抗体介导损伤

抗AQP4抗体(NMOSD相关)、抗MOG抗体直接损伤星形胶质细胞或髓鞘

病理特征

血管周围单核细胞浸润，灰白质混合性炎症，轴突和神经元损伤

临床表现

核心三联征(急性/亚急性起病，48小时内达高峰)

运动障碍

对称性肢体无力(下肢＞上肢)
50%进展为截瘫
早期肌张力减低(脊髓休克期)
2周后转为肌张力增高

感觉障碍

感觉平面(胸段最常见)
平面以下麻木、束带感

自主神经功能障碍

尿潴留(80%)
便秘
性功能障碍

急诊警示征象

呼吸衰竭(颈髓受累)

需立即气管插管

自主神经危象

血压波动、心动过缓

治疗规范

1. 大剂量糖皮质激素冲击治疗(一线)

首选药物：甲泼尼龙(Methylprednisolone)

阶段	剂量	溶媒	输注方式与时间
冲击期	1000mg/日(20mg/kg)	NS 100ml	微泵静脉输注，≥30分钟(走速200ml/h)
维持期	500mg/日	NS 100ml	同前，连用3-5天
过渡口服	泼尼松60mg/日口服	–	逐渐减量，总疗程4-6周

关键细节

禁用葡萄糖(GS)稀释(增加钠潴留风险)
冲击后若无效，48小时内启动二线治疗
副作用管理：

质子泵抑制剂(如奥美拉唑40mg IV q12h)预防消化道出血
监测电解质(低钾血症)、血糖

2. 免疫调节治疗(二线)

适用情况：激素无效、NMOSD/MOG抗体阳性、重症进展型

静脉免疫球蛋白(IVIG)

剂量：2g/kg 总量，分2-5日给予(50kg：100g总量 → 20g/日 ×5日)
用法：

首剂0.4g/kg(20g)溶于NS 200ml，微泵输注≥4小时(走速50ml/h)
后续剂量同法，监测过敏反应(提前用苯海拉明20mg IV)

血浆置换(PLEX)

方案：隔日1次，共5次
每次置换1.5倍血浆量

3. 辅助药物治疗

药物类别	代表药	剂量与用法(50kg成人)	作用
营养神经	甲钴胺	0.5mg IV qd，连用4周	促进轴突修复
脱水剂	甘露醇	20% 125ml IV q8h(输注≥30分钟)	减轻脊髓水肿
抗病毒	阿昔洛韦	10mg/kg IV q8h(疑似病毒性)	针对HSV/VZV感染

并发症防治

呼吸衰竭

颈髓受累者：SpO₂<90%时立即气管插管，呼吸机支持<>

泌尿系统管理

尿潴留：留置导尿，q4h开放(防膀胱挛缩)

深静脉血栓

低分子肝素4000U SC qd(瘫痪患者)

压疮预防

每2小时翻身，骨突处减压垫

康复与预后

早期康复

发病72小时后开始：

被动关节活动(20分钟/次，bid) 坐位平衡训练步行训练

预后因素

良好预后

发病后3个月内感觉恢复
单相病程(非NMOSD)

不良预后

脊髓休克持续＞6周
抗体阳性(AQP4/MOG)

急诊科处理流程

ATM急诊处理流程图

疑似ATM：突发截瘫/感觉平面/尿潴留

评估呼吸功能

SpO₂<90%<>

气管插管+呼吸机

稳定

甲泼尼龙1000mg IV ≥30分钟

48小时无效？

是

IVIG 20g/日 ×5日或血浆置换

否

继续激素+辅助治疗

多学科会诊

神经科/康复科

注：以上方案基于50kg成人设计，具体需个体化调整