🔍 一、诊断与评估

1. 诊断标准

• 血压急剧升高（通常≥180/120 mmHg）

• 伴随急性靶器官损害（如脑病、心肌梗死、急性肾损伤等）

• 注意：单纯血压升高无器官损害为高血压亚急症

2. 快速评估

1. 病史采集：用药史、高血压病程、诱因（如停药、肾动脉狭窄）

2. 靶器官损害筛查：

• 神经系统：意识状态、瞳孔、病理反射

• 心血管：心音、颈静脉怒张、肺水肿体征

• 肾脏：尿量、血肌酐

3. 辅助检查：

• 必查：心电图、血常规、电解质、肾功能、心肌酶、头颅CT/MRI（怀疑脑卒中时）

• 选查：主动脉CTA（排除夹层）、心脏超声

💊 二、治疗原则

1. 分阶段降压

1. 第1小时：收缩压降低20-25%（不超过25%）

2. 2-6小时：逐步降至160/100 mmHg以下

3. 24-48小时：缓慢达标（目标值依器官损害类型调整）

2. 个体化降压目标

💉 三、静脉药物选择及用法

1. 一线药物

2. 特殊场景用药

• 尼卡地平（脑血管痉挛风险时）：5-15 mg/h静滴

• 硝酸甘油（合并心肌缺血）：5-100 μg/min静滴

• 呋塞米（急性肺水肿）：20-40 mg静推

⚠️ 四、并发症处理要点

1. 高血压脑病

1. 首选乌拉地尔或尼卡地平

2. 降颅压：甘露醇125 ml q6h

3. 控制抽搐：地西泮10 mg静推

2. 主动脉夹层

1. 联合用药：艾司洛尔+硝普钠（先控制心率至60-80次/分）

2. 疼痛管理：吗啡2-4 mg静推

3. 急性肾损伤

1. 避免使用肾毒性药物（如NSAIDs）

2. 优选非诺多泮：0.1-0.3 μg/kg/min静滴

📊 五、监护与随访

1. 监测频率

• 血压：每5分钟监测至稳定，后每小时监测

• 尿量：每小时记录（目标>0.5 ml/kg/h）

2. 过渡至口服药时机

血压稳定24小时后启动：

• 首选CCB（氨氯地平5 mg qd）或ARB（厄贝沙坦150 mg qd）

• 联合用药：加用利尿剂（氢氯噻嗪12.5-25 mg qd）

📚 关键参考文献更新要点

• 2024中国指南强调：静脉用药需根据器官损害类型分层选择

• 2025国际共识：乌拉地尔在脑卒中患者中的优先地位

• 英国高血压协会（2022）：避免过度降压导致脑/冠脉低灌注