1. 接触史确认

1. 职业暴露：农药生产/使用史（尤其含虫螨腈成分的杀虫剂）

2. 生活性接触：误服、自杀或投毒（需询问具体剂型、摄入量及时间）

2. 临床表现

1. 早期症状（潜伏期4-24小时）：头晕、恶心、呕吐、腹痛、乏力

2. 加重期表现：高热（＞39℃）、大汗、肌颤、抽搐、意识障碍、横纹肌溶解（CK＞1000 U/L）

3. 迟发毒性（5-21天）：二次恶化伴呼吸衰竭、顽固性低血压

3. 实验室检查

1. 必查项目：血常规、肝肾功能、心肌酶谱、动脉血气分析

2. 毒物检测：血/尿虫螨腈及代谢产物（溴代吡咯腈）浓度测定（HPLC法）

4. 影像学评估

1. 胸部CT：排除ARDS

2. 头颅MRI：鉴别脑水肿或代谢性脑病

1. 轻度中毒

1. 标准：仅消化道/神经轻度症状，生命体征平稳

2. 处置：留观48小时，每6小时监测生命体征及CK水平

2. 中度中毒

1. 标准：意识模糊、肌颤、CK 500-1000 U/L

2. 处置：收治EICU，启动血液灌流（HP）2次/日

3. 重度中毒

1. 标准：昏迷、持续高热、CK＞1000 U/L、多脏器衰竭

2. 处置：连续性血液净化（CVVH+HP）联合机械通气

1. 现场急救

1. 皮肤接触：立即用肥皂水清洗＞15分钟，避免擦伤

2. 经口中毒：意识清醒者刺激咽部催吐（禁忌：昏迷/抽搐）

2. 院内治疗

1. 毒物清除

1. 洗胃：6小时内用温盐水（35-38℃）洗至清亮，总量≤10L

2. 活性炭：首剂50g+水200ml口服，后续25g q6h×48h

2. 血液净化

1. HP（血液灌流）：首选HA330树脂灌流器，4-6h/次，前3天每日2次，后改为1次/日至血毒物浓度＜50μg/L

2. CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）：超滤率35ml/kg/h，持续72小时

3. 特异性治疗（实验性）

1. ATP补充：静脉滴注ATP 40-60mg+辅酶A 200U q8h

2. 线粒体保护剂：艾地苯醌 30mg tid 口服

1. 神经系统症状

1. 抽搐：地西泮5-10mg iv（最大量0.5mg/kg）

2. 脑水肿：20%甘露醇125ml q6h（速尿20mg交替使用）

2. 循环管理

1. 顽固性低血压：去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min

2. 心肌损伤：磷酸肌酸2g ivgtt qd

3. 代谢紊乱

1. 横纹肌溶解：碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml ivgtt）

2. 电解质失衡：血钾＞5.5mmol/L时葡萄糖酸钙10ml iv

1. 危险分层

1. 高危指标：血溴代吡咯腈＞200μg/L、CK峰值＞5000 U/L

2. 死亡预警：中毒后第3-7天出现二次高热+呼吸急促

2. 出院标准

1. 症状消失＞72小时

2. 血毒物浓度连续2次阴性

3. 随访计划

1. 出院后每周复查肝肾功能×4周

2. 神经功能评估（MMSE量表）每月1次×3月

1. 混合中毒

1. 有机磷+虫螨腈：优先处理有机磷（阿托品+氯解磷定），HP需延长至5次

2. 菊酯类+虫螨腈：加强镇静（咪达唑仑0.1mg/kg/h泵注）

2. 孕妇/儿童中毒

1. 孕妇：禁用HP，改用血浆置换（PE）3-5L/次

2. 儿童：HP血流量按8-10ml/kg计算

1. 2025版中国共识核心更新

1. 明确血液净化指征：血虫螨腈＞100μg/L或CK＞1000 U/L

2. 新增ATP补充方案（III级证据）

2. 国际进展

1. 美国毒理学会推荐：L-肉碱2g iv qd（动物实验显示线粒体保护作用）

2. 日本个案报道：亚低温（34-35℃）可降低脑代谢需求

建议结合具体病例动态调整方案，重点关注迟发毒性反应。最新完整指南可查阅《中华急诊医学杂志》2025年第4期。