一、初步评估与鉴别诊断

1. 快速识别关键指标

• 症状：呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰 AnthonisenⅠ型

• 体征：呼吸频率≥24次/分、心率≥95次/分、辅助呼吸肌参与、意识改变

• 辅助检查：

• 血气分析 PaO₂<60mmHg或SaO₂<90%提示呼吸衰竭

• 胸片 排除气胸、肺炎、心衰

• NT-proBNP 鉴别心源性呼吸困难

二、氧疗与呼吸支持

1. 目标氧饱和度：88%~92% 避免高浓度氧导致CO₂潴留

2. 无创通气(NIV)指征：

• pH<7.35且PaCO₂>45mmHg

• 呼吸窘迫 呼吸频率>24次/分

• 无绝对禁忌证 如呕吐、血流动力学不稳定

3. 有创通气指征：

• NIV失败 1小时内pH下降>0.05或PaCO₂上升>20%

• 严重意识障碍 GCS≤8分

• 严重呼吸窘迫 呼吸频率>35次/分

三、药物治疗方案

4. 辅助治疗

• 祛痰药：氨溴索30mg tid 静脉或口服

• 抗病毒治疗：奥司他韦75mg bid 仅限流感流行期且抗原阳性者

四、并发症管理

• 纠正电解质紊乱：重点关注低钾 支气管扩张剂及激素可加重

• 右心衰竭：限制液体入量 <1500ml/d，呋塞米20-40mg IV prn

• 肺栓塞排查：D-二聚体>500μg/L且Wells评分≥4分者行CTPA

五、出院标准与随访

1. 临床稳定≥24小时：

• 呼吸困难改善至基线水平

• SpO₂>90% 未吸氧状态

• 无新发并发症

2. 预防措施：

• 戒烟干预 急诊首诊即启动

• 疫苗接种 流感疫苗+肺炎链球菌疫苗

• 转呼吸科调整稳定期方案 推荐含LAMA/LABA的联合吸入剂

六、复盘要点 急诊需动态评估

• 初始治疗反应评估：

• 1小时内观察氧合及呼吸困难改善

• 6小时复查血气 尤其高碳酸血症患者

• 抗菌药物调整：

• 48小时无效者需重新评估病原体 考虑痰培养/呼吸道PCR

• 铜绿假单胞菌高风险者初始覆盖不足时升级为哌拉西林/他唑巴坦

• 激素减量时机：5天疗程后无需逐渐减量 直接停用