一、适应证 2023 AASLD/ACG/EFISG指南

1. 食管胃底静脉曲张破裂出血

1. 药物（生长抑素、特利加压素）联合内镜治疗（套扎/硬化）失败后2小时内

2. 复发出血且无法立即行TIPS或外科手术

3. 基层医疗条件受限时的过渡性措施（12-24小时内转诊至上级医院）

二、操作流程 急诊标准化流程

1. 术前准备

1. 患者评估

• 监测心率、血压、血氧饱和度

• 签署知情同意书

• 检查鼻腔通畅性（优先选择通畅侧）

2. 设备检查

• 验证气囊密闭性（注气后浸水观察漏气）

• 标记管长（鼻尖→耳垂→剑突，约55-65cm）

• 备液体石蜡、止血钳、牵引装置（0.5kg重物）

2. 置管步骤

1. 体位与插管

• 患者取左侧卧位，头偏一侧，经鼻腔缓慢插入至标记长度

• 确认胃管腔抽出血液或胃内容物后，暂时固定管道

2. 气囊充气顺序

• 胃囊：先注入250-300ml空气（压力50-60mmHg），向外牵拉至阻力感，固定于鼻翼

• 食管囊（仅胃囊压迫无效时启用）：注气100-150ml（压力30-40mmHg）

3. 牵引与固定

• 牵引角度30°-45°

• 持续牵引时间≤24小时

• 每2小时监测气囊压力（胃囊压力＜60mmHg，食管囊＜40mmHg）

3. 术后管理

1. 压迫期护理

• 床头持续吸引胃管，观察引流液颜色及量

• 首次压迫24小时后需放气15分钟（放气前口服液体石蜡20ml）

2. 拔管指征

• 出血停止24小时→先放食管囊，观察30分钟无出血→放胃囊→缓慢拔管

三、并发症防控 2023国际共识重点

1. 窒息预防

1. 操作全程备吸引器，头偏侧位防止误吸

2. 突发呼吸困难时立即剪断管道释放气体（床边常备剪刀）

2. 黏膜损伤预防

1. 单次压迫时间胃囊≤24小时，食管囊≤8小时

2. 避免过度牵引（牵引力≤0.5kg）

四、最新推荐 2023 Baveno VII共识

1. 严格时限控制

• 三腔二囊管仅作为过渡措施（最长使用72小时）

• 需在24-48小时内过渡至TIPS或确定性手术

2. 联合治疗策略

• 压迫期间同步使用血管活性药物（如特利加压素1-2mg/h静脉泵入），降低再出血风险

依据文献：Baveno VII共识、Gastroenterology 2023;165(1):1-18