适应证与禁忌证

适应证

1. 首选场景：肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂大出血，且内镜治疗失败或不可及时

2. 紧急过渡：血流动力学不稳定（如收缩压

   <90mmhg心率>100次/分）需快速控制出血，为后续介入或手术创造条件

3. Child-Pugh C级或MELD评分>18分的高危患者，预示6周内病死率高，需早期干预

禁忌证

1. 绝对禁忌：食管破裂气道未保护（如未插管且昏迷）严重凝血功能障碍（INR>3.0）

2. 相对禁忌：近期食管胃手术史冠心病史（气囊压迫可能引发迷走反射致心搏骤停）

操作流程

术前准备

置管与压迫

1. 插管：

• 石蜡油润滑管道，经鼻插入至65cm标记处（鼻尖→耳垂→剑突距离）

• 关键动作：过咽喉部时嘱患者吞咽（昏迷者用喉镜辅助），确认胃管抽出血液或胃液

2. 气囊充气与牵引：

• 先注气胃囊（250-300ml），钳闭管腔，向外牵拉至中度阻力感（压迫胃底）

• 若仍有出血，再注气食管囊（100-150ml），压力维持30-40mmHg

3. 固定：鼻翼胶布固定+0.5kg滑轮牵引（角度与鼻梁成30°）

4. 确认效果：

• 胃管连接负压吸引，观察引流液是否转清

• 持续监测气囊压力（每2-4小时一次，防漏气或过度压迫）

并发症与注意事项

并发症预防

急诊科特殊管理

1. 拔管指征：

• 出血停止24小时→放食管囊气→放松牵引→再观察24小时无出血→拔管

2. 过渡衔接：

• 压迫止血后72小时内行内镜或介入治疗（TIPSS），降低再出血率

3. 替代方案：

• 若医院具备条件，优先选择内镜下套扎/组织胶注射（止血率达90%）；三腔管作为"桥接"手段

循证更新要点

1. 非首选地位：仅用于内镜无法控制的致命性大出血（证据等级2级）

2. 联合治疗：压迫同时联合生长抑素+抗生素（如诺氟沙星），降低感染再出血风险

3. 压力监测革新：推荐使用带压力传感器的Cuffalator装置（较传统血压计更精准）