主动脉夹层误诊漏诊病例分析
病例1：急性胸痛误诊为急性冠脉综合征
病例编号：AD-2023-001
基本情况
男性，58岁，高血压病史10年，突发撕裂样胸痛3小时急诊入院。查体：BP 180/110mmHg，HR 98次/分，双上肢血压差25mmHg。心电图示非特异性ST-T改变。
诊疗过程
首诊考虑急性冠脉综合征，给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg负荷剂量，拟行急诊PCI。术前CT检查发现Standford A型主动脉夹层，紧急转心脏外科手术。
用药方案
| 药物名称 | 剂量 | 给药途径 | 频次 |
|---|---|---|---|
| 艾司洛尔 | 0.5mg/kg静推，后50μg/kg/min维持 | 静脉 | 持续 |
| 硝普钠 | 0.5-5μg/kg/min | 静脉 | 持续 |
| 吗啡 | 5mg | 静脉 | 按需 |
影像学特征
CT血管造影显示：升主动脉内可见内膜片影，假腔直径约3.5cm，累及主动脉弓及左锁骨下动脉。
经验总结
- 胸痛患者需常规考虑主动脉夹层可能，特别是存在高血压病史和双上肢血压差的患者
- 心电图非特异性改变不能排除主动脉夹层诊断
- 抗血小板药物可能增加手术出血风险，确诊前需谨慎使用
- 推荐使用主动脉夹层风险评分表进行快速评估
病例2：腹痛为主诉的DeBakey III型夹层漏诊
病例编号：AD-2023-002
基本情况
女性，45岁，马凡综合征病史，突发上腹部剧痛伴呕吐6小时。查体：BP 160/95mmHg，腹部压痛(+)，无反跳痛。D-二聚体5.8mg/L。
诊疗过程
首诊考虑急性胰腺炎，腹部超声未见明显异常。入院12小时后出现下肢无力，CT确诊为DeBakey IIIb型夹层，累及腹腔干及肠系膜上动脉。
用药方案
| 药物名称 | 剂量 | 给药途径 | 频次 |
|---|---|---|---|
| 乌拉地尔 | 12.5mg静推，后5-15mg/h维持 | 静脉 | 持续 |
| 美托洛尔 | 5mg静推，每15分钟可重复 | 静脉 | 按需 |
| 芬太尼 | 50μg | 静脉 | 按需 |
经验总结
- 以腹痛为主诉的主动脉夹层约占15%，易被误诊为急腹症
- 马凡综合征患者出现急性腹痛应高度警惕主动脉病变
- D-二聚体显著升高可作为筛查指标
- 对于高风险患者，建议早期行全主动脉CT检查
误诊类型分布
评论0