结合2021年SSC指南及2025年ESICM更新要点 感染 + SOFA评分较基线↑≥2分 满足脓毒症诊断，且符合： 充分液体复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65 mmHg 血乳酸>2 mmol/L 首3小时 30 mL/kg (50kg患者需1500mL) 液体选择 平衡晶体液 (乳酸林格液/醋酸林格液)优于生理盐水 MAP ≥65 mmHg 尿量 >0.5 mL/(kg·h) 乳酸监测 初始每2小时1次，目标8小时内降至<2 mmol=""> CRT ≤3秒 脓毒性休克: 1小时内 无休克脓毒症: 3小时内(感染中高风险者) 病原学明确后缩窄抗菌谱 起始剂量: 0.05–0.1 μg/kg/min (50kg：2.5–5 μg/min) 配置: 4mg去甲肾上腺素+46mL NS (80 μg/mL)，微泵输注 加用血管加压素0.03 U/min 或替换为肾上腺素0.05–0.2 μg/kg/min
糖尿病10年(胰岛素控制)，高血压5年。 发热、寒战伴意识模糊6小时。 3天前出现尿频、尿痛，未就诊；6小时前突发高热(Tmax 40.1℃)，伴烦躁、反应迟钝，无呕吐抽搐。 生命体征: T 39.5℃，HR 142次/分，RR 28次/分，BP 78/45 mmHg CRT: 5秒，四肢湿冷 其他: 双肺清，腹软无压痛 GCS: 10分(E3V2M5) 血乳酸: 5.8 mmol/L WBC: 22×10⁹/L，PCT 38 ng/mL 尿常规: 脓尿(WBC >50/HP)，亚硝酸盐(+) SOFA评分: 8分(基线0分) 液体复苏: 乳酸林格液1500mL(30mL/kg)，30分钟内快速输注。 抗生素: 头孢曲松2g IV(NS 100mL溶解，30min输完) + 万古霉素750mg IV(NS 250mL溶解，输注>60min) 留取血/尿培养后给药。 BP仍72/40 mmHg → 启动去甲肾上腺素(4mg+46mL NS): 初始5 μg/min(≈0.1 μg/kg/min)，微泵输注 导尿留尿培养，床旁超声排除肾梗阻。 乳酸降至3.2 mmol/L，但仍少尿 → 追加液体500mL，维持CVP 8-10 mmHg。 MAP升至70 mmHg，CRT改善至3秒。 血培养报大肠埃希菌(ESBL-)，停万古霉素，头孢曲松续用。 乳酸正常，停去甲肾上腺素，转入EICU。 初始30mL/kg晶体液是基础，但需动态评估(CRT、乳酸、尿量)防肺水肿。 尿源性休克首选覆盖G⁻杆菌+局部耐药谱(本例未用氨基糖苷类避肾损)。 去甲肾上腺素早期小剂量启动优于延迟大剂量。 避免盲目追求乳酸清零致液体过负荷；qSOFA不作为单一筛查工具，NEWS评分更全面(本例NEWS=9分)。 脓毒性休克救治需"时间-目标"驱动(如1h抗生素、3h液体复苏)，同时结合个体风险分层(如糖尿病易发尿路感染)制定方案。成人脓毒性休克最新指南核心内容及病例分析
成人脓毒性休克最新指南核心内容
诊断标准
脓毒症
脓毒性休克
早期复苏关键措施
液体复苏
灌注目标
抗感染治疗
抗生素启动时限
降阶梯
药物选择
风险因素
推荐方案
MRSA高风险(近期住院/侵入性操作)
万古霉素15 mg/kg IV (50kg：750mg)
多重耐药菌高风险
联合抗革兰阴性菌(如头孢他啶+环丙沙星)
真菌高风险(中性粒细胞减少)
经验性抗真菌(氟康唑)
血管活性药物
一线药物: 去甲肾上腺素
二线选择(MAP仍<65 mmhg="">
脓毒性休克病例分析(50kg成人)
病例资料
既往史
主诉
现病史
查体
辅助检查
诊治经过
0–1小时(急诊抢救室)
1–3小时
3–6小时
24小时
救治经验总结
液体复苏精准化
抗生素"快而准"
血管活性药阶梯使用
规避常见误区
临床启示
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