欧洲呼吸学会(ERS)/欧洲心胸外科协会(EACTS)/欧洲胸外科医师学会(ESTS)联合发布 《ERS/EACTS/ESTS Clinical Practice Guidelines: Management of Spontaneous Pneumothorax in Adults》 2024年5月 成人自发性气胸（包括原发性和继发性） 明确急诊科在初诊评估、张力性气胸急救、稳定型患者分流中的核心作用 急诊一线检查，站立位呼气相摄片，敏感性>80% 无法搬动或血流动力学不稳患者，敏感性达90% X线/超声无法确诊；复杂气胸；术前评估肺大疱分布 侧胸壁至肺缘距离<2cm<> 侧胸壁至肺缘距离 2–4cm 侧胸壁至肺缘距离 >4cm 操作：立即于 第5肋间腋中线（新指南修订，原为第2肋间）行粗针穿刺减压；随后转闭式引流（导管口径≥14F） 禁忌延误：无需等待影像学确认，依据临床诊断（呼吸窘迫+低血压/气管偏移） 即使小量气胸也需引流（肺功能代偿差） 首选超声引导下细针抽吸，避免辐射；若需CT，腹部屏蔽防护 疑似气胸患者 生命体征是否稳定？ 不稳定 → 张力性气胸？临床评估：低血压/气管偏移/呼吸窘迫 是 → 立即第5肋间穿刺减压→闭式引流 否 → 排查其他休克原因 稳定 → 影像学检查：X线或超声 分型与分流量 小量原发 → 观察+高流量吸氧，24h复查 中大量/继发 → 闭式引流+镇痛 引流48h无效？ 是 → 胸外科会诊：VATS手术 否 → 肺复张后拔管，出院随访 引流管拔除后24小时胸片示肺复张 无活动性呼吸困难 提供气胸复发警示教育（避免飞行/潜水4周） 首次复发 建议胸膜固定术（化学或手术） 遗传性疾病相关气胸 如Marfan综合征：早期手术 成人第5肋间腋中线替代第2肋间（降低肝脾损伤风险） VATS（单孔胸腔镜）成为一线手术，推荐指征包括：同侧复发、双侧气胸、持续漏气>3天 暂无专属指南，但证据支持复发率>30%，建议首次发作后即可考虑手术 张力性气胸：临床诊断优先，立即第5肋间减压 影像学选择：稳定者选X线；不稳者选超声；复杂者选CT 引流指征：继发性/中大量气胸、COPD患者任何程度气胸 转诊外科：引流48h漏气不止、同侧复发、双侧气胸 随访：警惕复发，高危患者建议预防性胸膜固定 完整指南可参阅：ERS官网 或《European Respiratory Journal》2024;63(5) 注：2025年NICE肺炎指南（预计9月发布）可能更新继发性气胸内容，请关注后续修订2024年成人自发性气胸临床实践指南精要
指南权威性与适用范围
指南名称
发布日期
适用人群
急诊相关性
诊断标准更新要点
影像学诊断首选方案
胸部X线(CXR)
肺部超声(LUS)
CT扫描
气胸分型与严重程度评估
类型
定义
急诊处理优先级
张力性气胸
进行性气压升高→纵隔移位、循环衰竭
⚠️ 立即减压
开放性气胸
胸壁缺损形成"吸吮伤"
⚠️ 封闭包扎+引流
闭合性气胸
破口闭合，气体不继续进入
按容量分级处理
小量
中量
大量
治疗策略：分层管理（急诊科视角）
张力性气胸：立即干预
稳定型气胸：分型处理
类型
处理方案
依据
原发性小量（<2cm）<>
观察+高流量吸氧（10L/min面罩）→ 每日吸收率1.25–2.2%
避免过度干预
继发性/中大量
胸腔闭式引流（首选小口径导管8–14F）
肺基础差，易呼吸衰竭
持续性漏气（>48h）
转胸外科手术（VATS或开胸）
减少复发
特殊人群管理
慢性阻塞性肺病(COPD)患者
孕妇
急诊处置流程（指南核心建议）
随访与复发预防
出院标准（需全部满足）
复发预防
争议与更新要点
穿刺位点变更
手术时机前移
儿童/青少年管理
急诊科必备要点总结
2024年成人自发性气胸临床实践指南精要
2024年5月发布
1
2
3
4
5
评论0