敌草快中毒最新指南（2025版）
敌草快中毒最新指南（2025版）
基于2020年《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识》及近年研究（截至2025年）
急诊科医师专用指南
毒理学特征与诊断要点
诊断标准
暴露史确认
需毒检明确（尿DQ浓度＞30μg/L或血≥549.95 ng/mL为高危）
临床表现
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消化系统：口腔溃疡、呕吐、麻痹性肠梗阻（1~4天）
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中枢神经：抽搐、昏迷（中毒后15.5小时高发）
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多器官损伤：急性肾衰（最常见）、肝损、心肌损伤
急诊救治流程（黄金1小时干预）
2. 院内清除毒物
| 措施 |
操作要点 |
时间窗 |
| 洗胃 |
温盐水反复灌洗至澄清，昏迷者先气管插管 |
≤6小时（高危者放宽） |
| 吸附剂 |
活性炭50~100g（成人）或1g/kg（儿童） |
≤1小时最佳 |
| 导泻 |
50%硫酸镁40ml（肾损者改用20%甘露醇） |
洗胃后立即 |
| 全肠灌洗 |
聚乙二醇电解质溶液，用于大量摄入者 |
无严格限制 |
3. 加速毒物排泄
补液利尿
0.9% NaCl + 5%葡萄糖，维持尿量200~300ml/h
血液净化
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指征：摄入量＞60mL、进行性肾衰、顽固性酸中毒
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方式：血液灌流（HP）首选（中毒后2~4小时启动），联合CVVH（肾衰时）
重症支持与并发症管理
中枢神经损伤（CNSI）
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高危因素：APACHEⅡ评分↑ + 血DQ≥549.95ng/mL（联合预测AUC=0.91）
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干预：控制脑水肿（甘露醇）、亚低温治疗，监测颅内压
多器官支持
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肾损伤：连续性肾脏替代治疗（CRRT）
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肝损伤：N-乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽
-
呼吸衰竭：机械通气（PEEP防治肺水肿）
抗炎与抗氧化
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大剂量维生素C（10g/日静脉输注）
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糖皮质激素（甲强龙1~2mg/kg，争议性）
预后评估指标
| 预测因子 |
死亡风险阈值 |
OR值/MD值 |
| 尿DQ浓度 |
＞30μg/L |
OR=8.58 |
| 摄入量 |
＞60mL |
OR=31.04 |
| APACHEⅡ评分 |
每增加1分 |
MD=5.11 |
| 乳酸（Lac） |
＞0.86mmol/L |
MD=0.86 |
注：24小时内为救治关键期，病死率与摄入量直接相关（＞12g致死率极高）
临床注意事项
毒物检测必要性
市售"敌草快"可能混掺百草枯，需毒检鉴别
随访
出院后监测肾功能、肺纤维化（3个月内每月复查）
最新Meta分析提示
WBC↑、LDH↑、CK↑ 是独立死亡预测因子，需动态监测
建议结合院内毒检与器官支持能力制定个体化方案。共识全文可参考《中华急诊医学杂志》2020年版，临床决策需以最新循证证据调整。
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