急诊科医师临床实践参考 · 基于《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》 • 广谱杀虫剂，中毒多因口服自杀或职业暴露 • 病死率60-80%，无特效解毒剂 • 早期症状非特异，易误诊 消化道为主，存在肠肝循环持续吸收 脂肪>血液>肝/肾>脑 转化为溴代吡咯腈（主要致毒物） 70%经粪便/尿液排出 溴代吡咯腈干扰线粒体电子传递链（细胞色素bc1复合物），阻断ADP→ATP转化，导致细胞能量耗竭 氧化应激→多器官损伤，尤其中枢神经系统及肌肉系统 • 消化道途径：恶心、呕吐、腹痛（多自行缓解） • 非消化道途径：皮肤发红、眼刺激、咳嗽 • 特点：症状非特异，易被忽视 • 多汗/大汗（特征性表现） • 高热（＞39℃） • 中枢神经损害：意识障碍、抽搐、肌麻痹 • 呼吸衰竭：需机械通气的主因 • 循环衰竭：晚期心率↓、血压↓→心脏骤停 • 明确剂型（如10%悬浮液） • 摄入量＞5mL即可致死 • 肝素抗凝静脉血，检测虫螨腈及溴代吡咯腈浓度（液相色谱-质谱法） • 动态监测：溴代吡咯腈浓度常滞后升高（中毒后113h可达峰值） • 消化道暴露：≤1小时立即洗胃 + 活性炭（50～100g） • 皮肤暴露：脱除污染衣物，肥皂水彻底清洗 • 指征：重症或血中毒物浓度显著升高者 • 方法：血液灌流（HP）可能有效 • 警惕毒物再释放（脂肪组织蓄积） • 高热：物理降温+退热药 • 抽搐：地西泮→难治性用丙泊酚 • 呼吸衰竭：早期无创通气 • 口服量＞10mL • 迟发期高热+多汗 • 溴代吡咯腈峰值浓度＞1000ng/mL • 公众教育：勿用饮料瓶存放农药 • 职业防护：口罩/手套/护目镜 确认接触途径与剂量 洗胃（口服者）+活性炭 送检血样（毒物分析） 动态监测溴代吡咯腈浓度（第3～5天高峰） 警惕迟发性神经症状（多汗/高热） 机械通气准备（备好插管设备） 控制抽搐（地西泮→丙泊酚） 避免液体过负荷虫螨腈中毒最新指南（2025专家共识）
流行病学特征
毒代动力学
吸收
分布
代谢
清除
中毒机制
核心病理
继发损害
临床表现与分期
早期（暴露后6小时内）
迟发期（5～7天后）⚠️ 死亡高峰阶段
典型三联征：
其他严重表现：
诊断要点
接触史确认
毒物检测
鉴别诊断
急诊处理流程
早期清除毒物
血液净化
对症支持治疗
禁用药物
预后与预防
死亡高危因素
预防重点
急诊实战要点速查表
阶段
关键行动
接诊1小时内
住院监测期
重症救治
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