基于2024中国急诊专家共识与临床实践甲醇中毒诊疗指南与危重病例分析
病因与毒理机制
暴露途径
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口服摄入：最常见，误服含甲醇工业酒精勾兑的假酒或饮料
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职业暴露：通过呼吸道或皮肤接触工业用甲醇
代谢与毒性
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代谢途径：肝乙醇脱氢酶将甲醇转化为甲醛→甲酸
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靶器官损伤：视神经、中枢神经系统、代谢性酸中毒
诊断标准
临床三联征
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代谢性酸中毒（pH
<7.2）<>
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视力障碍
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意识障碍
实验室检查
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血清甲醇>20mg/dL（6.24mmol/L）
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渗透压间隙>10mOsm/kg
治疗原则
解毒剂
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1 甲吡唑（首选）：15mg/kg静注，维持10mg/kg q12h
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2 乙醇（替代）：50%乙醇30ml口服/q4h或5%乙醇溶液静滴
纠正酸中毒
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1 5%碳酸氢钠静滴，目标pH>7.2
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2 计算公式：0.3×体重×碱缺失
血液透析指征
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1 甲醇>50mg/dL或甲酸>12mmol/L
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2 严重酸中毒（pH
<7.1）或视力障碍<>
辅助治疗
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叶酸/亚叶酸：50mg静注q6h，促进甲酸代谢
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维生素B1/B6：100mg静注，预防神经损伤
危重病例抢救示例
基本信息
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性别： 男
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年龄： 45岁
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主诉： 意识不清4小时，视力丧失2小时
现病史
8小时前饮用"散装白酒"约250ml，4小时后出现呕吐、腹痛，2小时前GCS降至E1V1M4，双侧瞳孔散大（5mm），眼底视乳头水肿。
辅助检查
血气pH
6.95
HCO₃⁻
6.2mmol/L
AG
26.2
血清甲醇
480mg/dL
抢救流程时间轴
初始处理（0-1小时）
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气道管理：气管插管，机械通气（PaCO₂维持25-30mmHg）
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解毒治疗：甲吡唑15mg/kg静注（因缺药改用乙醇，10%乙醇500ml静滴1小时，后70ml
/h维持） -
纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml快速静滴，后续125ml/h
血液透析（第2-8小时）
高流量透析6小时，透析后甲醇降至8mg/dL，调整乙醇剂量至2ml/kg/h。
ICU管理（第24-48小时）
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亚叶酸钙50mg q6h×48h，维生素B1/B6 100mg qd
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第3天意识转清，但遗留双眼失明（VEP示P100波潜伏期延长）
成功点
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早期渗透压间隙计算（172mOsm/kg）快速确诊
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多学科协作（急诊、肾内科、眼科）优化透析和视神经保护
不足与改进
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甲吡唑储备不足，乙醇剂量调整复杂（需频繁监测血浓度）
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未早期行高压氧治疗（可能改善视神经预后）
鉴别诊断要点
乙醇中毒
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无视力障碍
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渗透压间隙与乙醇水平相符
乙二醇中毒
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尿草酸钙结晶
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无视神经病变
糖尿病酮症酸中毒
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高血糖、酮尿
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无甲醇接触史
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