基于最新中外临床实践指南的专业解读 病毒（70%~80%）：鼻病毒（50%）、冠状病毒、流感/副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。 细菌（20%~30%）：主要为A组溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 受凉、淋雨、疲劳致呼吸道防御功能下降，病原体（常驻或外源）趁机繁殖。 病毒侵入鼻咽上皮细胞→局部炎症反应→黏膜充血水肿、分泌物增多→鼻塞/流涕/咽痛；部分病毒（如鼻病毒RV-C）可直接损伤气道上皮。 鼻部卡他症状：喷嚏、鼻塞、清涕（2~3日后变稠） 低热/头痛轻微，咽干痒、声嘶，病程5~7天 咽炎：咽痒/灼热感为主，咽痛轻（吞咽痛提示链球菌感染） 喉炎：声嘶、犬吠样咳、喉喘鸣（儿童警惕窒息） 高热、咽痛，咽部灰白疱疹/溃疡（柯萨奇病毒A型） 高热（>39℃）、咽痛剧烈，扁桃体脓苔、颌下淋巴结肿痛 （无需常规病原学检测）： 必备：急性起病的鼻塞/流涕/咽痛/声嘶任一症状 支持：发热、颌下淋巴结肿痛、扁桃体脓苔 血常规：病毒→白细胞正常/↓、淋巴细胞↑；细菌→白细胞↑、中性粒细胞↑核左移 影像/病原检测：仅需排除肺炎（胸片）或鉴别流感（咽拭子）时使用 遵循"对症为主、避免滥用抗菌药物"原则（2023指南强调） 休息、多饮水、空气流通 抗病毒：普通感冒无需常规使用；流感需48h内用奥司他韦（75mg bid×5天） 抗菌药：仅限细菌感染证据（脓苔+高热+中性粒细胞↑）： 首选青霉素V钾 500mg qid×10天，或阿莫西林1g tid×10天 青霉素过敏：阿奇霉素500mg qd×3天 需排除以下疾病： 脱离过敏原后症状速缓、无发热、清水涕量多 高热（>39℃）、全身酸痛显著，流行病学史+咽拭子确诊 特征性皮疹、脑膜刺激征、疫区接触史 味嗅觉丧失、呼吸困难，抗原/PCR检测鉴别 男，32岁，办公室职员 咽痛、发热2天，加重伴声嘶1天 体健，无慢性病，青霉素过敏（皮疹） 2天前受凉后咽干痒，次日咽痛加剧伴吞咽困难，体温3 T 39.2℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 125/80mmHg 扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆黄色脓苔，颌下淋巴结触痛（+） 双肺呼吸音清，无湿啰音 血常规：WBC 14.2×10⁹/L↑，N 89%↑，L 8%↓ 胸片：双肺纹理清晰，无渗出 细菌性扁桃体炎（A组链球菌感染可能性大） 依据：高热+脓苔+中性粒细胞显著升高 生理盐水500ml ivgtt（输注时间>1h）纠正脱水 对乙酰氨基酚 0.5g po prn（24h内≤4次） 阿奇霉素 500mg + 5%葡萄糖250ml ivgtt qd（输注时间>1h）×3天 地塞米松5mg iv st（单次缓解气道水肿） 24h后体温降至37.8℃，咽痛减轻。3日后改口服阿奇霉素500mg qd×2天，总疗程5天痊愈 脓苔+WBC↑→细菌感染；声嘶+喘鸣→警惕喉梗阻（需留观） 青霉素为首选，但需详细询问过敏史；阿奇霉素覆盖链球菌/嗜血杆菌，且日剂单次使用便捷 无脱水/进食障碍者优先口服补液，需静脉给药时控制盐水用量（≤500ml/24h） 仅限严重咽肿/喉炎单次使用，避免掩盖病情进展上呼吸道感染（URTI）系统解析与急诊病例示例
一、上呼吸道感染（URTI）系统解析
病因机制
病原体分布
诱发因素
病理机制
临床表现
普通感冒
病毒性咽炎/喉炎
疱疹性咽峡炎
细菌性扁桃体炎
诊断标准
临床诊断
辅助检查
治疗方案
一般治疗
对症药物（根据症状选择）
症状
推荐药物及用法（50kg成人）
注意事项
发热/肌痛
对乙酰氨基酚500mg q6h prn（≤3天）
避免超量（肝毒性）
鼻塞
伪麻黄碱60mg q8h
高血压慎用
流涕/喷嚏
氯雷他定10mg qd
嗜睡副作用
咳嗽
右美沙芬15mg q6h prn
痰多者禁用
抗病原治疗
鉴别诊断
过敏性鼻炎
流感
传染病前驱期（麻疹/流脑等）
COVID-19
二、急诊病例示例（基于指南的规范化诊疗）
病例资料
基本信息
主诉
既往史
现病史
8.9℃，自服"感冒灵"无效。1天前出现声嘶、咳嗽少痰，无喘息/胸痛查体
辅助检查
诊治经过
诊断
治疗
液体复苏
退热镇痛
抗菌治疗（青霉素过敏）
咽喉消肿
转归
救治经验总结（急诊要点）
快速鉴别重症
精准抗感染
避免过度输液
激素使用原则
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