顽固性低氧血症：经HFNO/NIV后，PaO₂/FiO₂仍≤150 mmHg（尤其≤100 mmHg），或SpO₂持续

<90%<>

                           ARDS恶化：中重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤100 mmHg）对HFNO/NIV无反应，或进展至多肺叶浸润

                           pH≤7.25伴PaCO₂≥60 mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），尤其COPD急性加重合并意识障碍（GCS≤12分）

                           呼吸肌疲劳征象：矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与、呼吸频率>35次/分伴大汗

                           意识障碍（GCS≤8分）或抽搐导致误吸高风险

                           无法自主排痰：分泌物潴留需频繁吸引（>2次/小时），或大量胃内容物反流风险

                           心脏骤停需建立高级气道

                           休克合并呼吸衰竭（如收缩压

<90mmhg需血管活性药支持）<>

                           过敏性水肿、烧伤、创伤致气道狭窄，伴喘鸣、三凹征

                           需紧急插管：喉镜检查见声门水肿或结构破坏

                           "灾难性PTE"：合并血流动力学不稳定（SBP

<90 mmhg="">15分钟）需机械通气支持

                           重症肌无力/吉兰-巴雷综合征致肺活量

<15 ml="">

                           ROX指数（SpO₂/FiO₂ ÷ RR）

<4.88（预测hfno失败）<>

                           NIV治疗1–2小时内呼吸频率无下降、潮气量无增加

                           高龄（>80岁）、BMI≥35 kg/m²、多重合并症（如终末期肾病）者，需权衡插管获益与脱机困难风险

                           COVID-19患者：推荐CPAP/NIV降低插管率，但若FiO₂≥0.8下SpO₂

<92%持续＞30分钟，应插管<>