结合2025年最新研究进展和临床实践要点整理 感染性休克是脓毒症基础上，经液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP ≥65 mmHg，且血乳酸＞2 mmol/L。强调"1小时集束化管理"的重要性。2025年成人感染性休克最新指南解读与病例分析
核心提示
成人感染性休克最新指南核心内容（2025年更新要点）
定义与诊断标准（Sepsis 3.0）
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感染性休克：脓毒症基础上，经液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP ≥65 mmHg，且血乳酸＞2 mmol/L
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快速识别：强调"1小时集束化管理"（1-Hour Bundle），包括血培养、广谱抗生素、液体复苏及乳酸监测
1小时集束化治疗策略
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液体复苏：首选晶体液（平衡盐液或生理盐水），30分钟内输注30 mL/kg（50kg患者需1500 mL）
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血管活性药物：首选去甲肾上腺素，剂量0.05–0.3 μg/（kg·min）
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抗生素：确诊后1小时内静脉给予广谱抗生素
液体复苏精细化调整
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目标导向：初始复苏后，根据动态评估调整补液量（如CVP 8–12 mmHg、尿量≥0.5 mL/kg/h、乳酸下降＞10%/h）
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避免过负荷：若出现肺水肿（氧合指数＜200 mmHg）或下肢水肿，需限制补液并加用利尿剂
辅助治疗更新
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糖皮质激素：仅用于顽固性休克（去甲肾上腺素＞0.3 μg/kg/min仍无效），氢化可的松50mg q6h静脉输注
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血糖控制：目标范围7.8–10 mmol/L，避免低血糖
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器官支持：ARDS患者采用小潮气量通气（6–8 mL/kg），合并AKI时启动肾脏替代治疗
典型病例报告（50kg成人感染性休克）
病例资料
基本信息
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女性，78岁
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主诉："发热4天，意识障碍1天"入院
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既往史：高血压10年，糖尿病20年
入院检查
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生命体征：BP 85/50 mmHg，HR 131次/分
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实验室：Lac 10 mmol/L，WBC 25.69×10⁹/L
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影像学：肺部CT示右下肺实变伴胸腔积液
初始复苏（0–1小时）
液体复苏
30分钟内输注平衡盐液1500 mL + 羟乙基淀粉500 mL（总量2000 mL）
血管活性药
去甲肾上腺素0.1 μg/kg/min（5 μg/min）中心静脉泵注
抗生素
哌拉西林他唑巴坦4.5g + 生理盐水100mL，静脉滴注（30分钟输完）
留取标本
血/痰培养、降钙素原、乳酸（1小时后Lac降至6.2 mmol/L）
后续治疗（1–6小时）
调整补液
CVP升至10 cmH₂O后，减量为平衡盐液500 mL/h（总补液量至3500 mL）
激素应用
因MAP仍＜65 mmHg，加用氢化可的松50mg q6h静脉推注
呼吸支持
PEEP上调至10 cmH₂O，氧合指数改善至155 mmHg
24小时管理
抗感染调整
血培养回报肺炎克雷伯菌（ESBL+），改用美罗培南1g q8h
器官保护
肾脏：CRRT（血滤流量35 mL/kg/h）
血糖：胰岛素泵维持血糖8–10 mmol/L
复苏目标达成
Lac 2.1 mmol/L，尿量＞50 mL/h，MAP 70 mmHg（去甲肾上腺素减至0.05 μg/kg/min）
救治经验总结（急诊科视角）
关键教训
早期识别与液体复苏
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首30分钟补液量不足（仅500 mL）是导致休克的可纠正因素
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平衡盐液优于生理盐水（减少高氯性酸中毒风险），胶体液用于持续低CVP者
抗感染时效性
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基层延误抗生素使用＞4小时，导致病情恶化
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建议：疑似脓毒症时，抽血后立即经验性用药（覆盖G⁻杆菌+厌氧菌）
个体化评估
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老年糖尿病/高血压患者需警惕隐匿性感染源
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补液后氧合恶化时，及时肺部超声评估肺水肿，调整补液速度
成功要点
1小时Bundle依从性
快速补液+去甲肾上腺素+美罗培南联合用药阻断炎症风暴
动态监测
每2小时评估Lac、CVP、尿量，避免过度复苏导致肺水肿
参考文献
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伏珏钧. 感染性休克54例临床救治体会. 江苏临床医学杂志, 2002
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韦超洁. 感染性休克液体复苏与集束化管理策略. 重症医学, 2024
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基层医疗卫生机构新生儿败血症专家共识（2025）
注：2025年成人感染性休克国际指南全文尚未公开，以上内容基于最新临床研究及SSC指南更新趋势整合。建议通过医院循证医学平台获取完整指南。
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