成人社区获得性肺炎(CAP)抗生素使用指南

50kg成人社区获得性肺炎(CAP)抗生素使用指南

基于2025年最新指南（法国SPILF/SPLF、中国急诊PPCM指南等）及药物说明书

重点突出药物剂量、配置溶媒、滴注时间等可操作性细节，供急诊科快速执行

一、CAP严重程度评估（急诊决策第一步）

非重症CAP（门诊/普通病房）

CRB-65评分0~1分
无呼吸衰竭（SpO₂≥90%）
血流稳定

重症CAP（需ICU）

符合1项主要标准（脓毒性休克、机械通气）
或≥3项次要标准（呼吸≥30次/分、PaO₂/FiO₂≤250、多肺叶浸润、意识障碍、尿素氮≥7.14mmol/L等）

急诊提示：首剂抗生素应在分诊后1小时内使用

二、经验性抗生素选择与具体配置（50kg体重）

1. 无合并症的非重症CAP（门诊/住院普通病房）

药物	剂量与用法	溶媒与配置要求	滴注时间
阿莫西林	负荷剂量：无维持剂量：1g IV q8h	100ml生理盐水稀释	30分钟
替代（青霉素过敏）
左氧氟沙星	负荷剂量：无维持剂量：750mg IV qd	250ml生理盐水或5%葡萄糖稀释	≥60分钟
莫西沙星	负荷剂量：无维持剂量：400mg IV qd	250ml生理盐水稀释	≥90分钟

配置注意：喹诺酮类（左氧/莫西）禁止用氯化钠注射液以外的溶媒（如林格氏液）配伍，避免沉淀。

2. 有合并症或耐药风险的非重症CAP

合并症：COPD、糖尿病、3月内抗生素使用、酗酒、误吸风险等。

药物组合	剂量与用法	溶媒与配置要求	滴注时间
核心方案
阿莫西林-克拉维酸	负荷剂量：无维持剂量：1.2g IV q8h	100ml生理盐水稀释	30分钟
或头孢曲松	负荷剂量：无维持剂量：2g IV qd	50~100ml生理盐水稀释	30分钟
联合治疗（加用其一）
阿奇霉素	负荷剂量：500mg IV×1次维持剂量：500mg IV qd	250ml生理盐水或5%葡萄糖稀释	≥60分钟
莫西沙星	400mg IV qd	250ml生理盐水稀释	≥90分钟

误吸风险追加方案：克林霉素 600mg IV q8h（100ml生理盐水稀释，滴注30分钟）

3. 重症CAP（覆盖耐药菌/铜绿假单胞菌/MRSA）

药物组合	剂量与用法	溶媒与配置要求	滴注时间
抗假单胞菌β-内酰胺类
哌拉西林-他唑巴坦	负荷剂量：4.5g IV×1次维持剂量：4.5g IV q8h	100ml生理盐水稀释	30分钟
联合呼吸喹诺酮
左氧氟沙星	750mg IV qd	250ml生理盐水稀释	≥60分钟
MRSA覆盖（若疑似）
万古霉素	负荷剂量：15mg/kg（750mg）IV×1次维持剂量：15mg/kg（750mg）IV q12h	250ml生理盐水或5%葡萄糖稀释	≥120分钟

配置关键：万古霉素需缓慢滴注（≥2小时），避免红人综合征；首次用药后24小时测谷浓度（目标15~20μg/ml）。

三、疗程与静脉转口服标准

疗程

轻中度

5~7天（退热48~72h停药）
重症/铜绿假单胞菌

7~14天（坏死性肺炎延至14~21天）

静脉转口服标准（需同时满足）

体温≤37.8℃持续24h
心率≤100次/分；呼吸≤24次/分
收缩压≥90mmHg（不需升压药）
可口服药物且胃肠吸收正常

转换方案举例

静脉阿莫西林-克拉维酸 → 口服阿莫西林-克拉维酸875/125mg q12h
静脉左氧氟沙星 → 口服左氧氟沙星750mg qd

四、特殊人群剂量调整

临床情况	药物调整建议
肾功能不全（eGFR<30ml>	哌拉西林-他唑巴坦：减量至4.5g IV q12h 左氧氟沙星：减量至750mg IV q48h 万古霉素：维持剂量q24h，监测谷浓度
肝功能不全（Child-Pugh C）	莫西沙星：禁用（增加肝坏死风险）替加环素：负荷剂量100mg，维持剂量25mg q12h（限多重耐药菌）

五、急诊操作要点

首剂抗生素

重症CAP在急诊留观时即开始静脉用药，溶媒量精确匹配（避免过量液体加重心衰）

48小时评估

若体温未降、氧合恶化（SpO₂下降>5%）：升级覆盖耐药菌（如加万古霉素覆盖MRSA）

避免错误配伍

莫西沙星禁用含氯离子的溶媒（如林格氏液），仅用生理盐水
阿奇霉素避免与氨茶碱同通道输注（沉淀风险）

附：抗真菌治疗（疑合并曲霉/念珠菌）

卡泊芬净：首剂70mg IV×1次，维持50mg IV qd（100ml生理盐水稀释，滴注60分钟）

适用场景：中性粒细胞缺乏、长期激素/免疫抑制剂使用史

总结

50kg成人CAP抗生素需基于分层选药+精准溶媒配置：

非重症首选阿莫西林（1g IV q8h + 生理盐水100ml）
重症必联抗假单胞β-内酰胺+呼吸喹诺酮（如哌拉西林他唑4.5g q8h + 左氧750mg qd）
溶媒严守生理盐水为主、喹诺酮忌氯离子原则，滴注时间按说明书执行

急诊科需把握黄金1小时首剂，48小时评估降阶梯或升级治疗