急诊科替加环素临床应用指南（2025版）
适应证指南
说明书批准适应证
18岁以上成人适用：
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复杂性腹腔感染(cIAI)：阑尾炎、腹膜炎、腹腔脓肿（覆盖肠杆菌科、厌氧菌、MRSA等）
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复杂性皮肤软组织感染(cSSTI)：深部脓肿、感染性溃疡、创伤感染（覆盖MRSA、链球菌等）
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社区获得性肺炎(CAP)：仅限青霉素敏感肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌引起者
急诊提示
CAP中使用需严格限定病原体，避免用于重症肺炎（死亡风险增加）。
剂量与配置方法
标准剂量方案
维持剂量
50mg IV q12h
(每12小时1次)
溶媒选择与配置
| 步骤 |
操作细节 |
| 溶媒 |
0.9%氯化钠注射液 或
5%葡萄糖注射液
禁用林格氏液等含氯离子溶液
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| 稀释浓度 |
最终浓度≤1mg/mL（即100mg至少溶于100ml溶媒） |
| 配置方法 |
先用5~10ml溶媒溶解冻干粉，再注入100ml溶媒袋中摇匀 |
滴注时间要求
常规患者
≥30~60分钟
避免快速输注（减少恶心、呕吐风险）
配置示例（100mg剂量）
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取100mg替加环素冻干粉 + 5ml灭菌注射用水溶解
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抽吸后注入100ml生理盐水/5%葡萄糖袋
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最终浓度≈0.95mg/ml
特殊人群剂量调整
| 人群 |
调整方案 |
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肝功能不全
– Child-Pugh B级
– Child-Pugh C级
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负荷剂量100mg，维持剂量25mg q12h
Child-Pugh C级禁用莫西沙星替代
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肾功能不全
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无需调整剂量
替加环素不经肾脏排泄
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老年患者（＞65岁）
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标准剂量
需监测消化道不良反应（恶心、呕吐率高达30%）
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儿童
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不推荐18岁以下使用
死亡率风险
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使用注意事项
疗效与安全性警示
死亡率风险
Meta分析显示全因死亡率较对照组增加0.6%（尤其VAP患者）
仅限无替代方案时使用
治疗失败信号
48~72h评估若无效（持续发热、炎症指标上升），需升级覆盖铜绿假单胞菌（替加环素天然耐药）或MRSA
不良反应应对
消化道反应
发生率＞30%
减慢滴速至60分钟，必要时予止吐药
肝毒性
用药7天监测ALT/AST
升高＞5倍停药
耐药性与联合用药
单药治疗易诱导耐药，推荐联合β-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类（如CRE感染联用美罗培南）
急诊科实践总结
适应证优先级
首选适应证
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cIAI（穿孔性阑尾炎）
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坏死性筋膜炎（MRSA阳性）
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特定病原CAP（军团菌肺炎）
替代药物选择
若替加环素禁忌，考虑奥马环素
口服/静脉转换方便，CAP疗效等同莫西沙星
最新指南强调
替加环素应作为二线耐药菌治疗药物，急诊科需严格把握适应证，优先确保首剂1小时内使用，并同步送检病原学。
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