急诊科ECMO应用指南（2025最新版）

基于国家卫健委《成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024年版）》及最新专家共识

急诊科专用 2025年更新

VV-ECMO

静脉-静脉模式，主要用于呼吸支持（氧合+CO₂清除）

适用：难治性低氧血症或高碳酸血症，且心肺功能潜在可逆

VA-ECMO

静脉-动脉模式，主要用于循环支持（部分兼顾呼吸）

适用：心源性休克、心脏骤停（ECPR）

ECCO₂R

体外CO₂清除，低流量模式

适用：高碳酸血症纠正（如AECOPD）

VV-ECMO适应证与禁忌证

适应证

1. 顽固性低氧血症

最优机械通气（FiO₂≥0.8, PEEP≥10 cmH₂O, 潮气量6ml/kg）+ 俯卧位/肺复张后，PaO₂/FiO₂<80 mmhg="">

2. 顽固性高碳酸血症

优化通气（呼吸频率≤35次/分，平台压≤30 cmH₂O）仍 pH<7.25<>

3. 桥接治疗

肺移植等待期或术后原发性移植物功能不全

4. 病因示例

ARDS（病毒/细菌性肺炎、吸入性肺炎）、重症哮喘、肺出血、严重胸部创伤等

禁忌证

无绝对禁忌，相对禁忌需综合评估

原发病不可逆（无肺移植意愿）

严重脑功能障碍（不可逆脑损伤）

抗凝禁忌（活动性出血、肝素诱导血小板减少症）

机械通气>7天（平台压>30 cmH₂O + FiO₂>0.9）

免疫抑制/高龄（>65岁病死率↑，但以生理状态非年龄为准）

血管条件限制置管

急诊提示：VV-ECMO应尽早评估（如ARDS 24-48小时无改善），但需严格排除不可逆病因

VA-ECMO适应证与禁忌证

适应证

1. 心源性休克

急性心梗、暴发性心肌炎、慢性心衰急性失代偿

2. 心脏术后支持

无法脱离体外循环、心脏移植后移植物功能障碍

3. 高危手术护航

高危PCI、TAVR、室速消融等

4. 其他可逆病因

肺栓塞致右心衰、低温（核心温度<28℃）、中毒（如β受体阻滞剂过量）<>

禁忌证

无绝对禁忌，相对禁忌包括

心脏功能不可逆（且无移植/VAD计划）

非心脏器官不可逆衰竭（如终末期肝病、转移癌）

主动脉夹层/重度主动脉瓣关闭不全（未经处理时）

外周血管疾病限制置管

抗凝禁忌

注意：主动脉夹层和主动脉瓣反流既往为绝对禁忌，但经验中心可联合左室减压技术（如Impella）使用

心脏骤停时ECMO应用（ECPR）

ECPR适应证（需同时满足）

1. 基础条件

年龄18~70岁（神经功能预后良好者可放宽），日常功能独立

2. 骤停特征

目击骤停 + 即刻高质量CPR（开始间隔≤5分钟）

3. 病因可逆

心源性、肺栓塞、低温、中毒、可逆性呼吸衰竭（如哮喘）

4. 复苏无效

持续20分钟传统CPR仍无ROSC，或ROSC后循环不能维持

ECPR禁忌证

绝对禁忌证

活动性颅内出血/严重颅脑损伤
不可控的创伤性或消化道大出血
左心室血栓
严重主动脉瓣关闭不全（未处理）
已知终末期疾病（如转移癌）

相对禁忌证

无目击者的心脏骤停
初始不可除颤心律（如PEA、停搏）
低灌注时间>60分钟（即使持续CPR）
合并多器官功能障碍

ECPR时效性与流程关键点

时间窗

从骤停到ECMO转流 ≤60分钟（目标≤30分钟）

团队要求

需预先组建设置24小时待命的ECMO快速反应团队

院前衔接

疑似心源性OHCA患者，直接转运至ECPR中心（优于就地复苏）

急诊科ECMO决策要点

快速评估四要素

可逆性

原发病是否有治愈/桥接可能？

时效性

ECPR需争分夺秒（"无灌注时间"决定预后）

禁忌证筛查

重点排除出血、CNS损伤、终末期病

团队能力

包括设备、经验及多学科协作（心外、超声、输血）

特别注意事项

抗凝管理

ECMO运行需抗凝，但ECPR初始可无肝素（尤其创伤性骤停）

神经预后评估

ECMO支持后脑损伤率约13%，需持续监测EEG/影像

伦理沟通

提前与家属沟通ECMO存活率（ECPR存活率约25-40%）及可能并发症（出血、血栓、肢体缺血）

急诊科行动清单

备ECMO设备 + 预充包随时可用

建立"ECPR呼叫流程"（包括心外/超声/ICU）

培训护士快速协助置管及抗凝管理

ECMO适应证与禁忌证核心要点

类型	适应证	禁忌证（相对）
VV-ECMO	PaO₂/FiO₂<80 mmhg="">	不可逆肺病 + 无移植意愿、颅内出血、抗凝禁忌
VA-ECMO	心源性休克、高危PCI术中支持	不可逆心衰 + 无VAD/移植、主动脉夹层未处理
ECPR	目击骤停+可逆病因+20分钟CPR无效	活动性颅内出血、无目击骤停、终末期疾病