基于《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》及最新诊疗规范 首次将热晕厥归类为中度热相关疾病 强调其与热射病的连续性关系 参考国家卫健委《急危重伤病诊疗规范》 2025年医学课件《晕厥的诊断与治疗指南摘要》 生命体征（BP、HR、SpO₂）、血糖、心电图 诱因（如体位、环境）、前驱症状（头晕、出汗）、用药史（降压药、利尿剂） 卧位-立位血压试验、颈动脉窦按摩（心源性排除后）、超声心动图（疑似结构性心脏病） 平卧+抬高下肢（头低脚高位），增加脑血流 解除环境诱因：转移至通风处（热晕厥需脱衣+冷水浸泡降温） 刺激促醒：按压合谷穴或人中穴（疼痛刺激） 气道保护：呕吐时侧卧防误吸，清理口腔 补液：首选生理盐水（0.9% NaCl），避免葡萄糖（除非低血糖） 输注方案：500~1000ml快速静滴（15~20ml/kg/h），后续根据血压调整 50%葡萄糖40ml静推（成人），继以5%~10%葡萄糖维持 胺碘酮：首剂150mg（3mg/kg）稀释于5%葡萄糖20ml，10min内静推 维持剂量：900mg + 5%葡萄糖500ml，初始1mg/min微泵输注（6ml/h），6h后减至0.5mg/min（3ml/h） 阿托品：0.5mg IV，每3~5分钟重复（最大剂量3mg） 异丙肾上腺素：1mg + 5%葡萄糖500ml，起始5μg/min（1.5ml/h），调整至目标心率 冷水浸泡（4℃~10℃）至核心体温<39℃（30min内）<> 生理盐水：首剂20ml/kg（50kg≈1000ml）快速输注（30min内），目标尿量≥0.5ml/kg/h 电解质纠正：血钠<130mmol>3%高渗盐水100ml慢速输注（>30min） 可待因：15~30mg口服，每日3次（最大剂量180mg/日） 沙丁胺醇雾化：2.5mg + 生理盐水2ml，每日3~4次（支气管痉挛诱发时） 硫酸阿托品：0.5mg IV 或 麻黄碱 10mg IM，无效时植入起搏器 50%葡萄糖40ml IV（>3min），继以10%葡萄糖500ml静滴（维持血糖8~10mmol/L） 增加盐摄入（6~10g/日） 加压袜 体位训练 氟氢可的松（盐皮质激素）：0.1~0.2mg/日口服，用于反复直立性低血压 β受体阻滞剂（如美托洛尔）：25mg Bid，减少血管迷走性晕厥复发 24h内心内科会诊 安排倾斜试验或长程心电监测 绝大多数晕厥补液首选生理盐水（晶体液扩容快） 仅低血糖或能量补充时用葡萄糖（避免加重低渗） 提示：急诊科需使用智能输液泵（如设定μg/kg/min），避免计算错误 心源性晕厥禁用血管扩张剂（如硝酸甘油） 老年患者慎用麻黄碱（诱发房颤风险） 2025版指南强调快速病因鉴别与个体化干预，尤其重视热晕厥与心源性晕厥的危重症识别。 急诊医师需掌握关键药物剂量、输注速度及液体选择，同时结合智能泵系统确保精准给药。2025中国晕厥综合处理指南
最新指南概述《中国热射病诊断与治疗指南（2025版）》
晕厥通用诊疗框架
晕厥分类与诊断要点
类型
占比
核心机制
诱因/特点
血管迷走性晕厥
30-40%
血管扩张+心动过缓
久站、疼痛、情绪刺激
直立性低血压晕厥
20-30%
自主神经调节障碍
体位改变、降压药使用
心源性晕厥
10-15%
心律失常/心脏排血受阻
心悸、胸痛、猝死家族史
热晕厥（新版新增）
5-10%
高温环境血管扩张+血容量不足
高温暴露、脱水
诊断流程
即刻评估
病史采集
辅助检查
急诊处理流程1
现场急救（黄金5分钟）2
院内处理基础治疗
纠正低血糖
具体用药方案（急诊科重点）
血管迷走性/直立性低血压晕厥
药物
剂量与用法
输注方案（50kg成人）
注意事项
盐酸米多君
2.5~5mg口服，每日3次
—
收缩血管，禁忌心衰、高血压
阿托品
0.5~1mg IV，必要时重复
静推（缓推>2min）
心动过缓时使用
麻黄碱
5~10mg IV或IM
静推（缓推）
监测血压，防心律失常
心源性晕厥快速心律失常（如室速）
心动过缓/传导阻滞
热晕厥（热相关疾病）快速降温
补液方案
特殊场景用药咳嗽性晕厥
颈动脉窦综合征
低血糖晕厥
预防与随访非药物干预
药物预防
随访建议
心源性晕厥
不明原因晕厥
关键用药注意事项输注液选择
微泵输注速算（以50kg体重为例）
胺碘酮维持量：1mg/min = （900mg÷500ml）×1mg/min = 1.8mg/ml → 1mg/min需0.56ml/min → 33.6ml/h（初始剂量） 禁忌证
指南总结
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