格拉斯哥昏迷评分系统
Glasgow Coma Scale (GCS) 临床评估指南
GCS评分维度及标准
| 维度 | 评分项 | 分数 | 关键说明 |
|---|---|---|---|
| 睁眼反应 (E) | 自然睁眼（无需刺激） | 4分 | 患者自主睁眼，如清醒状态，无需语言或触觉刺激 |
| 呼唤睁眼（对声音反应） | 3分 | 需正常音量语言刺激，避免接触患者身体 | |
| 疼痛刺激睁眼（如按压眶上神经、甲床） | 2分 | 强刺激需由轻到重，避免持续过久 | |
| 无睁眼反应 | 1分 | 任何刺激均无反应 | |
| 特殊情况：眼睑肿胀或面部骨折（记录为C） | C | 无法评估时使用，如"ECV5M6" | |
| 语言反应 (V) | 定向正确（清晰回答姓名、地点、时间） | 5分 | 如"我在医院，今天是2025年4月" |
| 言语混乱（答非所问或逻辑错误） | 4分 | 如回答"现在是冬天"（实际为夏天） | |
| 说出单字或无意义词汇（如"嗯""啊"） | 3分 | 无法连贯对话，仅能重复短词 | |
| 仅发出声音（无语言内容） | 2分 | 如呻吟或尖叫 | |
| 无语言反应 | 1分 | 完全无发声 | |
| 特殊情况：气管插管/切开（T）、言语障碍（D） | T/D | 无法评估时标记，如"E4VTM6" | |
| 肢体运动 (M) | 按指令动作（如握手、抬腿） | 6分 | 需完成至少两个不同指令 |
| 疼痛定位（主动移动肢体避开刺激） | 5分 | 如按压甲床时患者缩手或推开检查者 | |
| 回缩反应（肢体屈曲躲避疼痛） | 4分 | 无目的性逃避动作，如屈肘但无定位行为 | |
| 异常屈曲（去皮质强直：上肢屈曲、下肢伸直） | 3分 | 典型姿势如"屈肘、肩内收" | |
| 异常伸展（去大脑强直：角弓反张、四肢伸直） | 2分 | 典型姿势如"伸肘、肩内旋" | |
| 无任何运动反应 | 1分 | 对疼痛刺激无反应 |
评分结果判读
| 总分范围 | 昏迷程度 | 临床意义与处理 |
|---|---|---|
| 13-15分 | 轻度意识障碍 | 可能为脑震荡或轻度脑损伤，需密切观察神经功能变化 |
| 9-12分 | 中度意识障碍 | 提示中度脑损伤，可能存在颅内压增高，需影像学检查及神经监测 |
| 3-8分 | 重度意识障碍（昏迷） | 需紧急干预（如气管插管、降颅压），预后较差 |
| ≤3分 | 极重度昏迷/脑死亡可疑 | 生存率极低，需结合瞳孔反射、脑电图等评估 |
特殊情况记录与注意事项
1. 特殊情况标记
| 情况 | 示例 | 说明 |
|---|---|---|
| 无法睁眼（C） | E1CV5M6 | 总分12分，睁眼因眼睑肿胀无法评估 |
| 气管插管（T） | E4VTM6 | 总分10分，语言反应因插管无法评估 |
| 言语障碍（D） | E4VDM5 | 总分13分，语言反应因失语无法评估 |
2. 评估注意事项
动态评估：急性期每4-6小时评估一次，病情稳定后延长间隔。
干扰因素：镇静剂、酒精、癫痫发作可能导致评分偏低，需在药物代谢后复评。
双侧差异：运动反应以非瘫痪侧最佳反应为准。
联合评估：结合瞳孔反射、影像学（如CT）和生物标志物（如GFAP）提高准确性。
GCS的局限性与改进
局限性：无法评估细微意识状态（如最小意识状态），对镇静/插管患者适用性受限。
改进工具：联合使用GCS-P评分（结合瞳孔反射）或FOUR评分（增加脑干功能评估）。
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