2025版热射病4℃冰生理盐水灌胃操作规范
基于《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》急诊临床实践要点
核心要点摘要
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单次剂量10ml/kg，1分钟内快速注入，保留1分钟后抽吸
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黄金30分钟内启动降温，2小时内核心体温降至
<38.5℃<>
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联合灌肠、静脉冷输液及物理降温的综合策略
灌胃技术参数
灌入量与速度
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1
单次剂量：10 ml/kg（成人70kg约700ml），经胃管快速注入
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2
灌注速度：1分钟内快速注入，避免温度回升
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3
保留时间：灌入后保留1分钟，再抽吸引流
重复间隔与总量
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1
操作间隔：可反复多次进行，每5分钟监测核心体温
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2
液体管理：联合静脉输注时需纳入总液体复苏量计算
综合降温策略
降温目标与时间窗
发病30分钟内将核心体温降至<39.0℃<>
2小时内降至<38.5℃，避免过度降温<>
持续监测直肠温度等核心体温指标
联合降温方案
灌肠推荐4℃盐水200~500ml/次，15~20ml/min速度注入，保留1分钟后放出
快速输注4℃生理盐水(25ml/kg或总量1000~1500ml，60分钟内完成)
同步进行体表冰敷(颈部、腹股沟、腋下)、凉水擦拭、通风散热
注意事项与禁忌
禁忌人群
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意识障碍患者需先气管插管保护气道
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凝血功能障碍或消化道出血者禁用
并发症预防
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1
避免灌注速度过快导致胃扩张或反流
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2
液体复苏需结合血流动力学监测，维持尿量100~200ml/h
最新指南支持背景
证据等级
灌胃降温作为体内降温手段，属于Ⅰ类推荐（证据等级C），是现场及急诊科快速降温的核心措施之一
"十早一禁"原则
强调"早降温"需在黄金30分钟内启动，灌胃是达成降温目标的关键环节
替代方案
若灌胃效果不佳或禁忌，应立即启动血液净化治疗（CRRT）
急诊科操作流程
疑似热射病，评估核心体温>40℃
启动30分钟黄金抢救
4℃盐水灌胃：10ml/kg快速注入，保留1分钟
抽吸后重复，同步冰敷/静脉冷输液
监测体温至<39℃<>
2小时内降至<38.5℃，转入icu多器官支持<>
降温速度决定预后。灌胃是高效手段，但必须整合到"液体复苏+器官保护"的综合管理中，并严格遵循时间窗目标
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