急诊科专用强心药物临床指南
基于2024-2025年ESC/ACC最新指南 | 50kg患者精确微泵配置方案
适用场景：急性心衰、心源性休克、低心排综合征的急诊处理
药物机制与适应证速查表
| 药物 | 核心机制 | 急诊适应证 | 禁忌证 |
|---|---|---|---|
| 米力农 | PDE-III抑制剂 → ↑cAMP → 强心+扩血管 | 急性心衰（β受体阻滞剂耐受）、心源性休克（SBP>90mmHg） | 严重低血压、室性心律失常、梗阻性HCM |
| 左西孟旦 | 钙增敏剂+开放KATP通道 → 强心+扩冠脉 | 低心排综合征（SBP≥90mmHg优选）、常规强心药无效者 | 未纠正低血容量、SBP<85mmhg（免负荷量）<> |
| 多巴酚丁胺 | β₁受体激动剂 → ↑心肌收缩力/心输出量 | 心源性/脓毒性休克、急性心衰短期桥接（尤其需快速起效时） | 未控制室速、肥厚梗阻型心肌病 |
急诊决策关键（2025 ESC指南）
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血压正常（SBP≥90mmHg）：左西孟旦（不增耗氧）或米力农
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低血压（SBP<90mmhg）<>：多巴酚丁胺+去甲肾上腺素联用
微泵精确配置与用法（50kg患者）
通用公式：药物总量(mg) = 3 × 体重(kg) → 稀释至50ml，1 ml/h = 1 μg/kg/min
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单支规格: 5mg/支
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配置方案: 2支（10mg） + NS → 50ml
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终浓度: 200ug/ml
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负荷剂量: 25–50μg/kg（静推10min）
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维持剂量范围: 0.25–1μg/kg/min
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泵速换算: 5–10ml/h
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极量/疗程: ≤1.13mg/kg/日，≤48h
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单支规格: 12.5mg/支
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配置方案: 1支（12.5mg） + NS → 50ml
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终浓度: 0.25mg/ml
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负荷剂量: 12μg/kg（静推10min，SBP≥90mmHg时）
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维持剂量范围: 0.1–0.2μg/kg/min
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泵速换算: 1–2ml/h
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极量/疗程: 维持24h（疗效持续7天）
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单支规格: 20mg/支
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配置方案: 7.5支（150mg） + NS → 50ml
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终浓度: 3mg/ml
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负荷剂量: 无需负荷量
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维持剂量范围: 2–15μg/kg/min
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泵速换算: 2–15ml/h
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极量/疗程: >20μg/kg/min无效，≤72h
配置实操示例
多巴酚丁胺：50kg需150mg → 取7.5支（20mg/支×7.5=150mg）→ 稀释至50ml
目标剂量5μg/kg/min → 泵速=5ml/h
急诊科应用关键证据
1. 剂量调整陷阱
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米力农：肾功能不全者（eGFR
<30）剂量↓50%>
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左西孟旦：肝功能Child-Pugh B级者剂量↓25% → 0.075–0.15μg/kg/min
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多巴酚丁胺：＞10μg/kg/min时需联用去甲肾上腺素（0.05–0.1μg/kg/min）防低血压
2. 最新循证推荐
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心源性休克：多巴酚丁胺（5–10μg/kg/min）+去甲肾上腺素（Ⅰ类推荐，JACC 2025)
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急性心衰伴低输出量：左西孟旦降低7天病死率（RR=0.81），优于米力农（Eur Heart J 2024)
3. 监测警戒线
| 指标 | 米力农 | 左西孟旦 | 多巴酚丁胺 |
|---|---|---|---|
| SBP警戒值 | <85mmhg（减量50%）<> | <90mmhg（停负荷）<> | <80mmhg（联用升压药）<> |
| 心率警戒值 | >120次/min | >110次/min | >130次/min（停泵） |
| 实验室监测 | 血小板↓（每周2次） | 血钾↓（q6h） | 乳酸↑（q2h） |
不良反应与急诊处理
A[药物不良反应] –> B{类型}
B –> C[低血压] –> C1[米力农/多巴酚丁胺：停泵+快速补液500ml]
C1 –> C2[无效时：去甲肾0.05μg/kg/min]
B –> D[心动过速] –> D1[多巴酚丁胺：剂量>10μg/kg/min时胺碘酮150mg静推]
B –> E[低钾血症] –> E1[左西孟旦：血钾<3.5mmol>
临床速查流程图（50kg患者）
S[急性心衰/休克] –> T1{SBP≥90mmHg？}
T1 — 是 –> U1[左西孟旦：12μg/kg负荷→0.1μg/kg/min起泵]
T1 — 否 –> U2[多巴酚丁胺5μg/kg/min+去甲肾0.05μg/kg/min]
U1 & U2 –> V[每15min评估血压/心率/尿量]
V — 达标 –> W[维持24h后阶梯减量]
V — 恶化 –> X[床旁超声评估+机械支持]
文献依据
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2025 ESC Heart Failure Guidelines
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JACC: Heart Failure 2024;12(3):e45-e63
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《中国心源性休克诊断与治疗专家共识》（2024修订版）
注：配置后药液需4h内使用；多巴酚丁胺外渗可致组织坏死，必须中心静脉给药！
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