基于IDSA 2023 & IWGDF 2023最新指南 A组β-溶血性链球菌（60%~80%） 金黄色葡萄球菌（包括MSSA和MRSA） 糖尿病患者可能合并革兰阴性菌或厌氧菌感染 皮肤屏障破坏（如足癣、外伤、手术切口）→ 细菌侵入真皮深层及皮下脂肪 淋巴循环障碍（如淋巴水肿、静脉功能不全）→ 局部免疫力下降→ 感染易复发 红、肿、热、痛，边界不清的弥漫性红斑 可进展为水疱、血疱或皮肤坏死 下肢好发（占70%），常单侧受累 发热、寒战、白细胞升高 重症者出现脓毒症表现（低血压、意识障碍） 典型局部炎症表现 + 全身感染征象（符合≥2项SIRS标准） 白细胞↑ CRP↑ 降钙素原（PCT>0.5 ng/ml提示细菌感染） 超声排除脓肿/深静脉血栓 MRI用于疑似骨髓炎或坏死性筋膜炎 开放伤口拭子培养 血培养（阳性率 <5%，仅用于脓毒症）<> 非化脓性：青霉素VK 500mg QID 或头孢氨苄 500mg QID（覆盖链球菌/MSSA） 化脓性/MRSA高危：多西环素 100mg BID 或复方新诺明 2片 BID 万古霉素 15~20mg/kg IV q8~12h（MRSA覆盖） + 哌拉西林他唑巴坦 4.5g IV q6h 轻中度：7~10天 重度/免疫抑制者：10~14天 抬高患肢 + 50%硫酸镁湿敷（消肿） 糖尿病者强化血糖控制（目标HbA1c <7%）<> 脓肿切开引流 坏死组织清创 纠正危险因素：治疗足癣（外用特比萘芬）、控制淋巴水肿（加压疗法） 预防性抗生素：复发性蜂窝织炎（＞2次/年）予苄星青霉素 120万IU IM 每月1次 58岁男性，建筑工人，因"右小腿红肿热痛3天，加重伴发热1天"就诊 糖尿病10年（未规律服药，HbA1c 9.2%） 右下肢静脉曲张术后5年 近1年蜂窝织炎发作2次 3天前右足背被铁钉刺伤，自行酒精消毒未包扎 次日小腿出现红斑，迅速蔓延至膝关节，伴肿胀疼痛 1天前高热寒战，口服"头孢克洛"无效 生命体征：T 38.9℃，HR 110次/分，BP 92/60 mmHg 右小腿：弥漫性红斑（15×20cm），皮温高，压痛（++），无波动感 足背见0.5cm结痂伤口，周围无脓液 腹股沟淋巴结肿大 血常规：WBC 16.5×10⁹/L，Neu 90%； CRP 180 mg/L； PCT 2.8 ng/mL 血糖：18.6 mmol/L；血肌酐 110 μmol/L 超声：皮下脂肪层增厚，无脓肿/静脉血栓 伤口拭子培养：β-溶血性链球菌（药敏：青霉素敏感） 下肢蜂窝织炎（重症，伴脓毒症） 2型糖尿病合并高血糖危象 坏死性筋膜炎：无皮肤坏死、捻发音，超声/CT无筋膜积液 丹毒：边界不清且无隆起，不符合 静脉补液（生理盐水1000mL）+ 胰岛素控制血糖（目标8~10 mmol/L） 经验性抗生素：万古霉素 1g IV q12h + 哌拉西林他唑巴坦 4.5g IV q6h 培养结果回报后停万古霉素，改用青霉素G 400万U IV q4h（链球菌敏感） 硫酸镁湿敷 + 患肢抬高 胰岛素泵持续输注（HbA1c降至7.5%） 青霉素VK 500mg口服 QID × 7天 糖尿病教育 + 足部护理（避免外伤） 预约淋巴水肿康复治疗 快速识别脓毒症：SIRS标准（发热+心动过速+白细胞↑）启动静脉抗生素+液体复苏 针对性病原学覆盖：糖尿病足外伤需覆盖链球菌+厌氧菌，但培养后应降阶梯 未早期发现糖尿病控制不良：入院后才发现HbA1c 9.2%，延误血糖控制 初始未覆盖MRSA：患者为建筑工人（MRSA高危职业），应首选万古霉素 根治诱因：强化糖尿病管理 + 治疗足癣（外用酮康唑乳膏） 复发预防：苄星青霉素 120万U 肌注每月1次 × 6个月（IWGDF推荐） 依据最新指南（IWGDF/IDSA 2023）：对于复发蜂窝织炎的糖尿病患者，需延长抗生素预防疗程（≥6个月），并联合物理治疗改善淋巴回流。 注：所有患者均需48小时随访评估疗效；糖尿病者需查HbA1c并强化血糖控制。下肢蜂窝织炎诊疗全指南与病例分析
病因机制
主要致病菌
感染途径
临床表现
局部症状
全身症状
诊断标准
临床诊断
辅助检查
实验室
影像学
病原学
鉴别诊断
疾病
关键鉴别点
丹毒
边界清晰隆起，好发于面部，链球菌为主
坏死性筋膜炎
与体征不符的剧痛、皮肤坏死、捻发音、快速进展
深静脉血栓
Homan征阳性，超声示血栓，无发热
痛风性关节炎
关节红肿、血尿酸↑，无扩散性红斑
治疗指南
抗生素选择
经验性治疗
静脉治疗（重症）
疗程
辅助治疗
手术指征
复发预防（Mayo Clinic建议）
典型病例分析
病例资料
患者信息
既往史
现病史
查体
辅助检查
诊断及鉴别诊断
临床诊断
鉴别依据
急诊诊治经过
初始处理（0~1小时）
入院后治疗（第2~5天）
抗生素调整
局部处理
血糖管理
出院方案（第7天）
经验总结与复盘
诊疗关键点
失误复盘
预防再发策略
紧急处理流程表（急诊科适用）
病情分级
临床特征
处理方案
轻度
无发热，局部红肿<5cm<>
头孢氨苄 500mg QID口服 ×7天
中度
发热+1项SIRS，红肿5~10cm
头孢唑林1g IV q8h → 症状缓解后序贯口服
重度/脓毒症
低血压+多器官受累
万古霉素+哌拉西林他唑巴坦 IV + ICU会诊
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