急诊处理与长期管理方案中国难治性慢性自发性荨麻疹诊治指南（2025版）核心内容
难治性CSU定义与诊断标准
定义要点
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确诊慢性自发性荨麻疹（CSU，病程≥6周）
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抗组胺药抵抗：
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二代H1抗组胺药标准剂量（如左西替利嗪5mg/d）治疗1-2周无效
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剂量增至4倍（如左西替利嗪20mg/d）或联用其他抗组胺药再治疗1-2周仍无效
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排除慢性诱导性荨麻疹、血管性水肿、自身炎症性疾病等
临床特征
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风团呈环状/半环状，伴显著瘙痒、肿胀
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病程＞6个月，易合并血管性水肿
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需排查ACEI药物、遗传性血管性水肿
鉴别诊断关键
血管性水肿
补体C4、C1酯酶抑制物检测（遗传性者补体降低）
自身炎症性疾病
如成人Still病：伴发热、关节痛，查CRP、血清铁蛋白
荨麻疹性血管炎
风团持续＞24小时伴疼痛，皮肤活检见白细胞碎裂性血管炎
阶梯治疗方案
一线治疗
二代H1抗组胺药4倍剂量（如比拉斯汀40mg/d）
二线治疗
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奥马珠单抗：300mg/次，皮下注射，每4周1次（固定剂量，与体重无关）
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环孢素：3–5mg/kg/d，分2次口服（50kg患者：150–250mg/d），监测血药浓度（谷值100–200ng/ml）
三线治疗（急性期短期）
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糖皮质激素（如甲泼尼龙40–80mg/d静滴，≤7天）
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JAK抑制剂（如芦可替尼）：难治性病例可选，需谨慎评估风险
急诊病例示例（体重50kg患者）
病例资料
主诉
全身反复风团伴瘙痒6个月，加重3天伴呼吸困难1小时
既往史
甲状腺功能减退（口服左甲状腺素50μg/d），青霉素过敏史
现病史
6个月前
无诱因出现全身风团，每日发作＞20个，瘙痒评分7/10
治疗经过
外院予左西替利嗪5mg/d×2周→20mg/d×2周无效，联用雷尼替丁150mg bid仍控制不佳
3天前
感冒后风团增多，融合成片，伴唇部肿胀
1小时前
突发喉部紧束感、声嘶，无腹痛
急诊诊治经过
紧急评估
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查体：喉头水肿（喘鸣音+），全身泛发环状风团，UAS7评分42分（重度）
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辅助检查：血常规（嗜酸性粒细胞12%）、C4降低（0.05g/L），C1酯酶抑制物活性30%
急诊用药方案
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肾上腺素：0.3mg（1:1000）大腿外侧肌注，5分钟后重复1次（喉水肿缓解）
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糖皮质激素：甲泼尼龙40mg + 生理盐水100ml静滴，输注时间≥30分钟
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抗组胺药：苯海拉明20mg肌注 + 法莫替丁20mg静推
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氧疗：面罩给氧（SpO₂升至98%）
住院后诊疗
诊断
难治性CSU合并获得性血管性水肿（补体异常）
长期方案
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奥马珠单抗：300mg皮下注射，每4周1次（首次注射后观察2小时）
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环孢素：150mg/d（3mg/kg/d）分2次口服，监测血药浓度及肾功能
随访
1周后风团减少80%，UAS7降至8分
急诊救治经验总结
喉头水肿、喘鸣、低氧血症需立即肌注肾上腺素，优先于其他药物
规范激素使用
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急性期甲泼尼龙40–80mg/d，溶媒必须为生理盐水（葡萄糖可能影响稳定性），输注时间≥30分钟
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疗程≤7天，避免长期使用导致副作用
转诊指征
难治性CSU确诊后，急诊稳定症状即转皮肤科：奥马珠单抗需专科长期管理；环孢素需监测血药浓度及肝肾功能
避免误区
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抗组胺药已证实耐药者，勿再增量或更换同类药
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血管性水肿伴补体降低者，需排查遗传/获得性病因（如淋巴瘤、自身免疫病）
指南全文获取
《中华皮肤科杂志》2025,58(6):485-496
万方医学网/中华医学会官网开放下载
作为急诊医师，您的核心任务是稳定急性症状（尤其血管性水肿），完成关键鉴别诊断（补体、自身抗体筛查），并及时转诊专科制定生物制剂或免疫抑制剂长期方案。
难治性慢性自发性荨麻疹诊治指南（2025版）核心要点
中国首部难治性CSU专病指南 | 基于牛津循证分级和GRADE系统
难治性CSU诊断标准
基本条件
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1 符合慢性自发性荨麻疹(CSU)诊断：病程≥6周，反复自发风团和/或血管性水肿
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2 抗组胺药抵抗：
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二代H1抗组胺药标准剂量治疗1-2周无效
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联用其他抗组胺药或剂量增至4倍再治疗1-2周仍无效
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排除慢性诱导性荨麻疹、血管性水肿、自身炎症性疾病等
临床特征
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1 风团呈环状/半环状，伴显著瘙痒、肿胀
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2 病程＞6个月，易合并血管性水肿（需排查ACEI药物、遗传性血管性水肿）
体重50kg患者急诊用药方案
一
一线治疗：抗组胺药升级（已耐药者跳过）
二代H1抗组胺药4倍剂量：
左西替利嗪
20mg/d（标准剂量5mg→增至4倍），口服，疗程1-2周
比拉斯汀
40mg/d（标准剂量10mg→增至4倍），口服
二
二线治疗：生物制剂与免疫抑制剂
奥马珠单抗（首选）
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剂量：300mg/次（固定剂量，与体重无关）
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用法：
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皮下注射，每4周1次
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急诊需转皮肤科长期管理，非急诊常规用药
环孢素
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剂量：3–5mg/kg/d（50kg患者：150–250mg/d），分2次口服
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监测：血药浓度（谷值100–200ng/ml）、肾功能、血压
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疗程：≤3个月，症状控制后渐减量
三
三线治疗（难治性病例）
糖皮质激素（急性加重期短期使用）
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甲泼尼龙：40–80mg/d（0.8–1.6mg/kg/d），静脉滴注
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配制：
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溶媒：0.9%生理盐水100ml
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输注时间：≥30分钟（避免快速输注）
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疗程：≤7天，后快速减停，避免长期使用
四
血管性水肿急性发作
肾上腺素（危及生命时）
0.3–0.5mg（1:1000）大腿外侧肌注，必要时5–15分钟重复
糖皮质激素+抗组胺药联合
甲泼尼龙40mg（生理盐水100ml静滴，30分钟）+ 苯海拉明20mg肌注
急诊处理流程要点
鉴别诊断优先
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排查过敏原、感染（幽门螺杆菌等）
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排查自身免疫病（甲状腺抗体、ANA）
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血管性水肿需查C4、C1酯酶抑制物（遗传性者补体降低）
评估工具
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UAS7：风团数量+瘙痒评分
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UCT：控制程度评分
避免无效治疗
难治性CSU对H1抗组胺药耐药，勿盲目增加剂量或更换同类药物
药学监护要点
奥马珠单抗
注射后观察2小时（过敏风险）
环孢素
避免联用肾毒性药物（如NSAIDs）
激素
短期使用，监测血糖、电解质
指南更新核心
首部难治性CSU专病指南
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填补国际空白
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基于牛津循证分级（OCEBM）和GRADE系统
强调个体化阶梯治疗
全面评估合并症
自体血清皮肤试验
(ASST)
精神心理量表
筛查焦虑/抑郁
急诊科医师重点提示：
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处理重点是急性症状控制（如血管性水肿）和及时转诊至皮肤科制定长期方案
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警惕误诊为普通过敏，避免过度依赖激素
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指南全文可查阅《中华皮肤科杂志》2025,58(6):485-496
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